16 シーティングクリニックにおける電動車いす適合システムの紹介

電動車いすは障害者の効率的な移動手段と考えられてきた. しかし, ここ数年, 使用者の能力, 人生観, 使用環境が多様化し, 作業, スポーツ用等, 電動車いすは様々な役割をはたしている. そのため, 我々は適切な処方を翼求される. 当センターでは, 平成10年5月からシーティングクリニック(以下, クリニックとする)では, 日常生活で電動庫いずが必要と考えられる方に, 電動車いすを適合させるシステムがある. 今回はそのシステムと結果を報告する. 対応は外来の場合は使用者, 家族, 介助者, 医療従事者等のニーズにより, 当センターのリハ科外来受診する. リハ医師が日常生活で必要と判断すれば, クリニックに処方箋が出される. 入院の場合は使用者, 家族, 介助者, 医療従事者等のニーズにより, 担当医師が必要と判断すれぱ, クリニックに処方箋が出される. なお, 通常の電動車いすと練習方法で可能な場合は, クリニックが対応しないで担当理学療法士が対応する. 流れは処方箋により, 評価(身体機能, 計測, マット評価, シミュレーション, 環境調査等)⇒電動車いすを仮試作⇒試用評価, 操作練習, ⇒費用財源獲得⇒完成納品⇒アフターケアである. 仮試作, 操作練習では適合が不充分であれば再び試作する. 操作練習は外来の場合, 週1回程度であるが, 必要に応じて回数を増やす事もある. 重度障害で操作能力獲得に時間を要すると予想される場合は, 入院して電動車いすを調整し, 操作練習をすることもある. 最後の試用評価では, 最低1週間, 自宅, 施設等の使用する環境で評価をする. 使用できる機器が選択, 調整され, 操作能力を獲得されたと判断されれば, 申請をする. その際, 必要に応じてスタッフが判定に立会うこともある. 平成10年5月～平成15年10月までの対応者は56名であり, 内訳は頸髄損傷者28名, 脳性麻痺8名, 胸髄損傷者5名, 筋ジストロフイー5名, 先天性多発性関節拘縮症3名, 低酸素脳症2名, RA1名, 二分脊椎1名, ポリオ1名, 進行性脊髄性筋萎縮症1名, 熱傷1名等である. 対応した全ての者が, 座位が安定しないため, 座位保持, および特殊な細工を必要とした. 平成15年10月の調査では50名は使用し, 6名は使用していない. 使用していない理由は, 環境の変化3名, 身体機能の著しい低下2名, 死亡1名である. クリニックで適合した電動車いすは, 現在も約90%有意義に使用されでいることから, このアプローチは適切であったと考える. しかし, 手間がかかり, 非効率であるという問題点もある. 我々は, 今後も, . 基本的にはこのシステムを継続し, 問題点に対しては検討して, 更なる充実したシステムを構築していきたいと考えている.