中高年者の膝前十字靭帯再建術後の理学療法

【はじめに】膝前十字靭帯(以下ACL)損傷に対する手術は, 従来若年スポーツ愛好家を中心に行われ, 中高年者には積極的には行われてこなかった. しかし, 近年術後成績の安定と向上が図られ, 国民の健康意識, QOLの高まりとともに中高年者のスポーツ人口は増加してきており, その適応は40歳以上の症例にも拡がりつつあるといえる. 今回, われわれは40歳以上のACL再建術に着目し, 理学療法及びそのフォローアップを行い, 若干の知見を得たので報告する. 【対象と方法】対象は, 1997年8月から2002年7月までに当院でACL再建術を施行した86例中, 経過観察可能であった40例40膝を対象とした. 方法は, 40歳以上の7例7膝(男性2名, 女性5名)平均年齢44.2歳をA群, 39歳以下33例33膝(男性20名, 女性13名)平均年齢25.1歳をB群とし, 膝関節可動域, 膝筋力のデータを診療記録より抽出し, 比較検討した. スポーツ復帰状況はA群を対象に, アンケート調査を行った. 【結果】(1)術式は全例関節鏡視下再建術で, 骨付き膝蓋腱による再建37例, 腸脛靭帯による再建が3例であった. 後療法は, 術後2日よりACL用装具下での膝関節可動域運動, 筋力増強運動を解放運動連鎖(OKC)で行い, 術後2週で全荷重, 3週で膝伸筋屈筋等速性筋力増強運動を開始した. 術後3, 6, 9ヶ月にCYBEX770-NORMを用い, 60度/秒でのピークトルクを測定し健患側比により評価した. 4ヶ月でジョギング, 6～9ヶ月以降スポーツ活動開始とした. (2)術後膝関節可動域は, A群は6例が正座可能, 1例が屈曲140度で現在も理学療法継続中である. また, 伸展制限はいずれの症例にも認められなかった. B群は全例正座可能, 伸展制限は認められなかった. (3)筋力の健患側比は平均値で, A群, 術後3ヶ月伸筋71%屈筋84%, 6ヶ月伸筋84%屈筋89%, 9ヶ月伸筋84%屈筋94%であった. B群は, 術後3ヶ月伸筋67%屈筋83%, 6ヶ月伸筋78%屈筋92%, 9ヶ月伸筋84%屈筋94%であり, 両群間に有意な差は認められなかった(P