(P5)砕石位における体下不織布挿入には注意が必要!-ヨード接触性皮膚炎症例から学ぶこと

ヨードによる手術部位皮膚の消毒は広く行われているが, 一方でヨードによる接触性皮膚炎の問題も指摘されている. 当施設においても, 手術部位皮膚の消毒にはヨードをもちいており, 皮膚炎を予防するために余分な消毒液には注意を払ってきた. その中で, 手術用ドレープ, 吸ラミシーツの使用法において注意を喚起する症例を経験したので, 紹介するとともに手術用不織布に関する考察を行った. 〔症例〕広範囲子宮全摘手術のため砕石位をとり, ヨードホールにて手術部位皮膚の消毒を行った. 消毒後, 胃部の体下に吸ラミシーツ, また通常の開腹用手術ドレープ(どちらもディスポ不織布：片面破水加工)を使用した. 手術後, 臀部に敷き込んだ吸ラミシーツの折り返し部分に一致した皮膚の発赤を確認. 吸水部分(表)には発赤もなく, 折り返された破水部分(裏面)に溜まったヨードによる接触性皮膚炎と判断された. 〔考察〕砕石位にて手術を受ける患者の臀部には, その体下に吸ラミシーツが敷きこまれることが多い. 会陰部の操作の際, この部分に吸ラミシーツがないと, 血液などが手術台に直接流れ込むからである. このシーツを敷き込む際, 奥に敷き込むには患者側に先を折り曲げないと挿入しにくく, 今回はその折り返し部分(裏面)がヨードホールを吸収せず, 手術の間皮膚に圧力(体重)を持って溜まったヨードが直接接触していたのである. 折り返しを作らないように挿入するか, 表裏を逆にし, 広く取った折り返し部分(吸水部分)が患者に接するよう挿入するなどの対策が必要と考えられた.