穿頭血腫ドレナージが無効な硬膜下血腫に対して特発性低髄液圧症候群を疑い硬膜外自家血注入を行った1症例

硬膜下血腫（subdural hematoma：SDH）を反復する頭痛に特発性低髄液圧症候群（spontaneous intracranial hypotension：SIH）を疑い，確定診断を得て硬膜外自家血注入（epidural blood patch：EBP）を施行した症例を経験した．症例は60歳代女性で誘因なく突然の頭痛と悪心，嘔吐を自覚した．頭部CTでSDHを指摘され，脳神経外科で両側穿頭血腫ドレナージ術を施行した．術後にSDHを再発し，起立性頭痛を訴えた．SDH合併のSIHを疑い保存的治療を行うも起立性頭痛が継続したためCT脊髄造影を行い，T1–8の硬膜外腔背側への造影剤漏出所見を示した．SDH合併のSIHとして，血腫による脳圧亢進症状に注意しつつX線透視下EBPを施行した．初回はT3/4より造影剤を混合した自家血25 mlを投与したが，頭痛が継続するため，翌日にT6/7より造影剤を混和した自家血20 mlを再投与し，速やかに頭痛は軽快した．2回目のEBPから5日目に退院し，その後は頭痛とSDHの再発を示さなかった．SDHを反復する頭痛はSIHを原因とする可能性があり慎重にSIHを鑑別診断する必要がある．SDHを伴うSIHでは脳圧亢進症状の出現に注意してEBPを行うことが重要である．