頸部経椎間孔硬膜外ブロック施行時に硬膜下くも膜外注入になった1症例

硬膜下くも膜外注入は硬膜外ブロックのまれな合併症である．今回，頸部経椎間孔硬膜外ブロック施行時に硬膜下くも膜外注入となった症例を報告する．症例は75歳，女性．頸椎症に対して右T1経椎間孔硬膜外ブロックを定期的に施行していた．今回の同処置施行時は，X線透視下で針先は椎間孔外に位置し，後根神経節が造影された．局所麻酔薬注入数分後から右上肢のしびれが出現し，徐々に四肢へと広がった．その後，呼吸困難感，血圧および心拍数低下を認めた．広範囲の感覚低下と四肢筋力低下を認めたが，意識は清明で，下肢筋力低下が上肢に比し軽度であったことなどから硬膜下くも膜外注入と判断した．酸素および昇圧薬の投与によりバイタルサインは安定した．呼吸困難感は1時間で軽減し2時間後には座位も可能となった．その後全身状態は安定し，翌日に退院した．以降も起立性頭痛やその他の不調は認めていない．硬膜下くも膜外腔は狭い空間であり，少量の薬液で広範囲の神経遮断が起こる．今回，前回施行時とは異なる造影像であったことに注意を払うべきであった．まれであるが重篤な合併症を回避するために，慎重な造影所見の読影と処置後の注意深い観察が必須である．