1-A-58 がん患者における腰痛の問題点～骨転移と骨粗鬆症の鑑別診断の難しさ

【はじめに】がん患者の腰痛から転移性骨腫瘍を疑う場合, 骨粗鬆症との鑑別は画像診断上困難なことが多い. 症例を呈示し, 診断の限界と治療の選択について考察する. 【症例1】78歳, 女性, 肺がん：原発巣に対し化学療法および放射線治療(放治)施行中, 腰痛出現. 仙骨転移と診断, 同部に放治開始. 腰椎X線写真(LXp)で高度変形, 骨シンチで陽性なるも, CTでは骨転移の所見なく, 骨粗鬆症と診断. 放治中止しNSAIDs中心に治療するも鎮痛不良, 2ヶ月後全身衰弱し死亡. 【症例2】76歳, 女性, 胃がん：胃全摘2年後腰痛出現, LXpで腰椎変形, 骨シンチで陽性なるも, CTでは骨腫瘍の所見なく, 骨粗霧症と診断. NSAIDsと理学療法にて改善. 【症例3】75歳, 女性, 胃がん：胃全摘7年後腰下肢痛出現, 骨粗鬆症の診断で治療. 2年後骨シンチで陽性. LXpでは圧痛著明なL1が変形. MRIではL5, Sのみ転移所見著明だが, L1の骨転移は否定できず, 放治施行. 腰痛軽減するも, 2ヶ月後全身衰弱し死亡. 【考察】転移性骨腫瘍の診断は理学所見と複数の画像検査から, 慎重に検討する必要がある. 患者のQOLを配慮した治療計画をたてるべきである.