外傷性腹部大動脈急性閉塞に対して血栓除去術と大腿動脈─大腿動脈交叉バイパスを施行し救肢した1例

患者は68歳男性．ダンプカー同士の衝突事故による腹部のハンドル損傷，ショック状態でドクターヘリ搬送された．腸管，腸間膜損傷に加え，外傷性腹部大動脈閉塞，急性両下肢虚血を生じていた．緊急開腹止血，小腸部分切除後に血栓除去術を施行した．受傷6時間後に下肢血流は一時再開したが，直後に左下肢の再血栓閉塞が判明した．左総腸骨動脈瘤があり，再血栓除去術では閉塞のリスクが高いと判断し，右下肢を供血路とした大腿動脈─大腿動脈交叉バイパス術を追加した．左下肢血流は改善したが，再灌流に伴う筋腎代謝症候群により，高カリウム血症を呈したため，緊急持続的血液濾過透析を開始した．術後5日目に血清カリウム値は正常化したが，急性腎障害による無尿状態であり，血液透析へ移行した．腎機能は徐々に改善し，術後55日目に透析離脱した．左下肢はコンパートメント症候群により運動機能障害を残したが，下肢切断は回避でき，術後62日目に転院となった．本症例は腸管損傷を伴う外傷性腹部大動脈閉塞に対し，血行再建および血液浄化で救命，救肢に至った1例であり報告する．