人工心肺併用下開心術後に肺外結核を発症した2例

症例1は70歳代後半男性．僧帽弁閉鎖不全症に対して僧帽弁置換術を施行された．約3カ月後に心膜摩擦音を伴う胸痛あり．心エコーにて心嚢水の増悪を認めた．心嚢穿刺にて血性心嚢水を認め，ADA高値であった．細胞診では悪性細胞は検出されず．結核性心膜炎として抗結核薬による加療を開始し，速やかに心嚢水は改善した． 症例2は70歳代前半男性．虚血性心疾患，心房細動に対して冠動脈バイパス術・肺静脈隔離術・左心耳切除術を施行された．約5カ月後に左胸水の増悪あり，心不全増悪として入院加療を行った．左胸水は漸減したが，経過で右胸水の増悪を認めた．右胸膜生検にて抗酸菌が検出され，結核性胸膜炎と診断した． 開心術後の肺外結核発症は稀であるが，人工心肺使用は細胞性免疫低下を生じ，結核の発症要因になり得る．術後慢性期に増悪する心嚢水・胸水貯留を認めた場合，結核を念頭に置いて精査することが望ましい．