病理解剖で診断しえた，ST上昇型急性心筋梗塞に伴う心破裂後に胸骨圧迫にて生じた心膜・横隔膜破裂の1例

78歳女性．ST上昇型急性心筋梗塞の診断で，緊急冠動脈造影を施行し，責任病変である左前下行枝第一対角枝の完全閉塞に対し，経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を施行し，薬剤溶出性ステントを留置した．PCI後，順調に心臓リハビリテーションを施行していたが，退院直前の第6病日，一般病棟にて突然心肺停止となり，心肺蘇生を施行した．急変直後，心肺蘇生中の心エコーでは，心破裂を示唆する心嚢液貯留を認めなかった．自己心拍が再開しなかったため，体外式膜型人工肺（VA-ECMO）を導入した．原因検索のため施行した造影CTでは，左血胸，後腹膜血腫を認めたが，心嚢液貯留や大血管損傷の所見もなく，原因不明のまま同日死亡した．病理解剖を施行し，左室自由壁の心破裂を認め，直接死因と判明した．さらに，心膜破裂，横隔膜破裂も認め，これらにより，血胸，後腹膜血腫を呈したため，心嚢液貯留がほとんどみられず，生前の心破裂の診断に難渋したと考えられた．心破裂に伴う出血により，心嚢や左胸腔の内圧が上昇し，心肺蘇生時の胸骨圧迫による過度の圧負荷が加わったことで，心膜破裂，横隔膜破裂に至ったと推察された．胸骨圧迫の影響で心膜破裂，横隔膜破裂を合併した報告は非常に稀であり，また同時に合併した報告はない．胸骨圧迫に伴う稀有な合併症により診断に難渋した心破裂の1例を経験したので，文献的考察とともに報告する．