肺胞出血に下肢動脈閉塞を合併した1例

症例は，80歳代の男性，左下肢の痛みを主訴に搬送された．胸部X線写真で右全肺野の浸潤影を認めたため，肺炎の診断で入院となった．その後，肺炎ではなく，右肺胞出血であることが判明した．入院3日目，左下肢痛と左足の黒色変化を認め，急性下肢動脈閉塞と診断した．緊急カテーテル検査を実施し，左総腸骨動脈の完全閉塞を認めた．血栓吸引とバルーンでの拡張を実施し，後脛骨動脈付近までの血流再開が得られた．血栓溶解薬を投与し，入院4日目，造影を実施したところ，左浅大腿動脈の再閉塞を認め，血栓吸引とバルーンでの拡張を再度実施した．同様の閉塞を入院6日目にも認め，同様の処置をした．入院8日目，右前胸部から右上腕の急激な腫脹に伴い，ショック状態となった．急速輸血等で，状態が持ち直した．ショックの原因は，入院4日目に実施したカテーテルでの，右上腕の穿刺部からの出血と判断し，用手圧迫を実施したが止血できず，カテーテルで，バルーンを用いた止血と，ステントグラフトの挿入さらに止血剤の局所注射で止血完了した．入院9日目，左肺胞出血も出現し，死亡となった．