冠動脈CTを用いた内径マッピングおよびCT-SPECT fusion画像が有用であった冠動脈バイパスの1例

症例は71歳女性．3カ月前から前胸部違和感を自覚した．精査にて冠動脈3枝病変を指摘され，当科紹介となった．既往は糖尿病（インスリン使用），脂質異常症，高血圧，脳梗塞．冠動脈造影にて左主幹部病変を含む3枝病変を認めた．びまん性狭窄を認め，吻合に適した血管径を有する部位が少ないと思われたため，他のモダリティでの評価を追加した．冠動脈CTにより冠動脈径を測定し，狭小部位にマーキングを行った．他に冠動脈CTおよび薬剤負荷心筋シンチの画像を組み合わせたCT-SPECT fusion画像を作成し，虚血部位と冠動脈の位置関係を明らかにした．その結果，回旋枝は1.5 mm以下の血管径の部位が多く，吻合に不適とされ，虚血範囲や支配領域も小さいため，回旋枝を省略し，前下行枝，対角枝，右冠動脈へのバイパスを行った．回旋枝領域に小範囲の残存虚血を認めたが，術後CTでグラフト開存が確認され，心機能も維持されていた．術後45日にリハビリ転院した．