急性重症僧帽弁閉鎖不全症を発症したAbiotrophia defectivaによる感染性心内膜炎の1例

Abiotrophia defectivaはNutritionally Variant Streptococcus（以下NVS）に属し，他の連鎖球菌と異なりその特殊な栄養要求性のため，血液培養で検出されても感染性心内膜炎（以下IE）の起因菌として見逃されやすい．NVSは，欧米ではViridans streptococciを起因菌とするIEのうち5～6％を占めると報告されているが，本邦での報告例は極めて少ない．本稿では，Abiotrophia defectivaを起因菌とするIEを発症した1症例について報告する．症例は28歳女性で，2カ月前に歯肉炎のため歯科治療を受け，1カ月前から発熱が続いていた．4日前から労作時呼吸困難と夜間起坐呼吸を自覚し始め，症状が増悪するため救急外来を受診した．心臓超音波所見から，IEによる急性重症僧帽弁閉鎖不全症と診断した．胸部X線写真にてすでに著明な肺うっ血を呈していたため，緊急僧帽弁置換術を施行した．血液培養でグラム陽性球桿菌を検出したが，5％ヒツジ血液寒天培地で菌の発育を認めなかった．塩酸システインを含むブルセラHK寒天培地に変更してAbiotrophia defectivaを同定した．本菌は，口腔内などの常在菌であり一般的に抗生剤感受性も良好である．一般的な血液寒天培地で起因菌を検出できない場合は，早期に培地の変更を考慮することが重要である．