血胸を合併した早期ステント血栓症の1例

症例は，69歳，男性．2016年5月にST上昇型急性前壁心筋梗塞の診断で入院となった．緊急心臓カテーテル検査で左前下行枝＃6の完全閉塞を認め，血栓吸引とステント留置を実施し，血行再建を得た．ピークCKは6763 IU/Lであり，ピークCK-MBは412 IU/Lであった．第6病日に前胸部痛を訴え，その後意識消失し，脈拍触知不能となった．心肺蘇生を行い心拍は再開したが，血圧56/38 mmHg，脈拍120/分のショックとなり，蘇生後の心電図胸部誘導でSTが上昇していた．速やかにSTは減高したが，左側胸部痛あり，胸部X線写真で左肺野全域の透過性低下と胸部CTで左胸水を認めた．CT室入室時から再度前胸部痛あり，ICU帰室後の心電図胸部誘導でSTが再度上昇していた．冠動脈造影でステント閉塞を確認し，血栓吸引とステント内のバルーン拡張で冠血流の再開を得た．翌日（第7病日），側胸部痛が増悪したため，胸部CTを再検したところ胸水増多による縦隔偏移を認め，胸腔ドレーンを挿入し血液の排出を確認した．第22病日，肺の拡張と再出血がないことを確認しドレナージチューブを抜去し，第25病日に退院となった．過去にステント血栓症と血胸の同時発症の報告はなく，教育的症例と思われた．