孤立性上腸間膜動脈解離および腹腔動脈解離を合併した1例

循環器外来で血漿総ホモシステイン（tHcy）を測定した1277例（男性559例，女性718例，平均年齢74±13歳）を対象にした．重回帰分析で血漿tHcyに対する有意な独立因子は年齢，estimated glomerular filtration rate（eGFR），ヘモグロビンとflow-mediated vasodilation（FMD）であった．血漿tHcy値13.6 nmol/mL以上の高ホモシステイン血症は385例（30.1％）にみられた．高ホモシステイン血症はより高齢で，冠動脈疾患や慢性腎臓病が多く，慢性炎症に貧血や低蛋白血症，低脂質などの栄養障害を合併していた．また動脈硬化指標のbrachial ankle pulse wave velocity（baPWV）は有意に高く，血管内皮機能を反映するFMDも有意に低かった．葉酸あるいはビタミンB12欠乏による高ホモシステイン血症の123例で葉酸あるいはビタミンB12製剤を3カ月投与し，前後で諸検査値を比較した．高感度CRP，LDL-コレステロールは有意に低下，血漿tHcyは23.9±13.6 nmol/mLから13.1±7.7 nmol/mLへ有意に減少，FMDも4.0±2.2％から6.1±3.8％へと有意に増加した．葉酸あるいはビタミンB12欠乏による高ホモシステイン血症に対する葉酸/ビタミンB12補充療法は，抗炎症作用と脂質改善作用を介して血管内皮機能を改善する．