非侵襲的陽圧換気療法(NPPV)が有効であった肺高血圧合併肥満低換気症候群の1例

症例は，70歳代，男性．元来高度肥満(BMI 34)を指摘されていた．労作時息切れ，下腿浮腫，食欲不振を主訴に近医受診．胸部X線で心拡大と胸水を認め，心エコーにて推定肺動脈圧70mmHgと高値であり，肺高血圧，右心不全の診断で当科紹介入院となった．入院時，room airでPaCO2 61.4mmHg，PaO2 38.7mmHgとⅡ型呼吸不全を認めた．右心カテーテル検査では肺動脈圧は49/24(33)mmHgであった．また，重症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群(無呼吸低呼吸指数92.8/時)も認め，非侵襲的陽圧換気療法(non-invasive positive pressure ventilation；NPPV)を導入し，肺動脈圧，血液ガスモニター下に酸素投与とNPPVの効果，設定の至適化を検討した．就寝時，無呼吸により経皮的酸素飽和度(SpO2)は63％まで低下し，肺動脈圧67/23(40)mmHgへ上昇した．NPPVと酸素2L/分投与の併用にて，肺動脈圧38/17(26)mmHgへ低下した．また，PaCO2 46.2mmHg，PaO2 97.1mmHgとⅡ型呼吸不全も改善を認めた．NPPVが有効であった肺高血圧合併肥満低換気症候群の1例を報告する．