異型狭心症を合併した右心室原発血管腫の1例

症例は50歳, 男性. 安静時胸痛を主訴に他院へ入院. 心エコーで右室腔内腫瘤像を指摘されたため, 胸痛ならびに心室内腫瘤精査目的で当院に転院した. 入院時所見では, 心電図上, aVL, V1～5で陰性T波を認めた以外心雑音を聴取せず, 胸部X線像で心拡大なく, 肺うっ血像もない. この右室内腫瘤はCT, MRIでも右心室内自由壁側に腫瘤像を認め, また, 心臓カテーテル検査では右冠動脈から栄養血管がみられた. 体外循環下に腫瘍摘出術を施行した. 腫瘍は右室内三尖弁にあり, 右室自由壁の肉柱と後尖の腱索の一部に付着していた. 摘出腫瘍の大きさは3cm×4cm, 被膜のある球形で, 病理組織学的検査で海綿状血管腫と診断した. 術後第3病日, 早朝安静時に心電図上胸部誘導でST上昇を伴う胸痛が出現し, 硝酸薬の舌下投与で改善した. 異型狭心症と考え冠動脈造影を施行したところ, 左前下行枝seg. 8に75%狭窄を認め, アセチルコリン負荷により, 左前下行枝中間部(seg. 8)でスパズムによる完全閉塞が誘発された. 心臓腫瘍の中でも比較的まれな血管腫に異型狭心症を合併した症例は極めてまれと思われ報告する.