冠動脈造影にて2年間の自然経過が追えた心臓原発血管肉腫の1例

原発性心臓腫瘍は極めてまれな疾患で, 20-30%を悪性腫瘍が占める. 最も頻度が多いのは血管肉腫であるが, 典型的所見に乏しく, 病期が進行してから発見されることが多いため, 診断確定後の予後は不良である. 今回, 我々は, 結果的には, 早期の段階から2年間にわたり冠動脈造影にて自然経過が追えた心臓原発血管肉腫の症例を経験したので報告する. 症例は55歳, 女性. 主訴は胸痛で, 狭心症を疑い冠動脈造影を行った. 右冠動脈中枢部近傍にわずかな造影剤の濃染像を認めたが, 心タンポナーデをきたした3ヵ月後には, 腫瘤の存在は明らかにならず経過観察とされた. その後18ヵ月間の無症状の時期を経て2年後にショック状態となり, 再入院した時には右冠動脈の濃染部は閉塞しており, 胸部CT・MRI・心エコーにより右房～右室にかけて腫瘤を認め, その後の剖検にて初めて血管肉腫の診断に至った. 本症例はこの経過から, 初回の冠動脈造影の時点で既に腫瘍は存在したと考えられる.