Ablación epicárdica percutánea mediante radiofrecuencia de taquicardias ventriculares idiopáticas

Presentamos los casos de 3 pacientes con taquicardia ventricular en los que se realizó ablación epicárdica después de intentos fallidos de ablación endocárdica. La taquicardia ventricular clínica se originaba en el tracto de salida del ventrículo derecho en 1 paciente y en las cercanías del anillo mitral en otro. En ambos casos, la cartografía y ablación con éxito de la taquicardia se llevó a cabo desde el pericardio mediante un abordaje percutáneo. En el paciente restante, la taquicardia ventricular se originaba también cerca del anillo mitral, pero pudo ser ablacionada desde una vena coronaria. Dos pacientes presentaban taquimiocardiopatía y, en ambos, la función ventricular izquierda se recuperó tras la ablación. Los intentos fallidos de ablación endocárdica pueden significar la presencia de sustratos arrítmicos epicárdicos. La ablación epicárdica es eficaz y resulta una alternativa terapéutica en pacientes con taquicardias ventriculares, incluso sin cardiopatía estructural. We describe 3 patients with ventricular tachycardia in whom epicardial ablation was done after prior attempts of endocardial ablation had failed. Clinical ventricular tachycardia originated at the right ventricular outflow tract in one patient and near the mitral annulus in another patient. In these two cases ventricular tachycardia was mapped and successfully ablated with a percutaneous subxiphoid approach to the pericardial space. In the remaining patient, ventricular tachycardia originated near the mitral annulus and was ablated via a coronary vein. The two patients who presented tachycardiomyopathy recovered normal left ventricular function after successful ablation. Failure of endocardial ablation may reflect a substrate of epicardial arrhythmia. Epicardial ablation is effective and provides an alternative therapy for patients with ventricular tachycardia, including those with no structural heart disease.