Tratamiento quirúrgico de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva

Un 5% de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO) tienen síntomas pertinaces al tratamiento médico y son candidatos a una terapia invasiva. El objetivo de este trabajo fue analizar nuestros resultados en la cirugía de la MHO durante los últimos 10 años. Entre julio de 1993 y enero de 2004 hemos intervenido a 26 pacientes con MHO pertinaz a tratamiento farmacológico. El procedimiento realizado fue una miectomía septal extendida, que se asoció a plicatura del velo anterior mitral (PVA) en 19 (73%) casos y a reemplazo valvular mitral en 5 (19%). Se analizaron la evolución posquirúrgica del grado de disnea, el gradiente en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (GTSVI), la insuficiencia mitral (IM) y el movimiento sistólico anterior (SAM). El seguimiento medio fue de 63 ± 37 meses. Tras la cirugía se produjo una reducción significativa del GTSVI (de 96,5 a 19,5 mmHg; p < 0,001), del grado de IM (de 2,54 a 0,69; p < 0,001) y del SAM (de 2,92 a 0,23; p < 0,001), que se tradujo en una mejoría en la clase funcional de los pacientes. La mortalidad hospitalaria y la necesidad de marcapasos por bloqueo completo poscirugía fueron del 3,8% (n = 1). No ha habido ningún caso de comunicación interventricular (CIV) ni de daño valvular mitroaórtico iatrogénico. La supervivencia actuarial fue del 96 ± 4% a los 5 años. La cirugía en pacientes con MHO produce una gran mejoría clínica con una baja morbimortalidad. Al tratar simultáneamente los componentes miocárdico y valvular de la enfermedad, permite no sólo reducir el GTSVI, sino corregir la IM y suprimir el SAM. Five percent of the patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) have symptoms unresponsive to medical treatment and are candidates for invasive therapy. The objective of this study was to analyze our results with surgical treatment of HOCM during the last 10 years. Between July 1993 and January 2004 26 patients with HOCM refractory to drug therapy were operated on. An extended septal myectomy was performed, in combination with anterior mitral leaflet plication in 19 cases (73%) and with mitral valve replacement in 5 (19%). Evolution of the grade of dyspnea, left ventricle outflow tract gradient (LVOTG), mitral regurgitation, and systolic anterior motion after surgery was analyzed. Mean follow-up was 63 (37) months. After surgery, a significant reduction in LVOTG (from 96.5 to 19.5 mmHg; P