소아 중복 요관의 임상적 고찰

Purpose : Ureteral duplication is a common urologic anomaly and early diagnosis may prevent irreversible renal damage. We thus aimed to evaluate the benefits of prenatal sonography in early detection. Methods : We retrospectively studied 55 children with duplicated systems who were admitted to Severance Hospital, Yonsei University, Seoul, Korea from January 1998 to July 2003. Results : The mean age at diagnosis was 2.3 years old. 89% of the children had complete duplicated ureter. 47% of the children visited the hospital with an initial complaint of abnormal prenatal sonographic findings. Among these patients, 70.8% had DMSA defects. The mean differential renal function(DRF) in the DMSA scan was 48.2% in the group diagnosed prenatally. In the postnatally-diagnosed group, DMSA defects were found in 67.7% patients and the mean DRF was 45.5%. Conclusion : In comparison with the past studies, the mean age at diagnosis is becoming younger, and the proportion of abnormal prenatal sonography as an initial complaint larger. Other clinical manifestations were similar. The difference of the renal damage between the prenatally diagnosed group and the postnatally diagnosed group was not statistically significant. A multi-center study may help to prove the importance of prenatal sonography in early diagnosis and treatment of ureteral duplication. (J Korean Soc Pediatr Nephrol 2003;7:189-196) 목적 : 중복 요관은 부검상 전인구의 0.9%에서 발견되는 비교적 흔한 비뇨기계 기형이다. 과거에는 발열, 복통, 혈뇨 등을 단서로 하여 발견되었으나, 최근에는 산전초음파에 의하여 조기 진단되고 있다. 저자들은 최근 5년간 본원에서 진단된 환아들의 임상 양상 및 산전초음파에 의한 조기 진단의 유용성에 대해 고찰하였다. 방법 : 1998년부터 2003년 7월까지 본원에 입원하여 진단된 18세 미만의 55례의 중복 요관 환아들을 대상으로 후향적 고찰을 시행하였다. 결과 : 진단 당시 평균 연령은 2.2세였고, 추적 기간의 평균은 14개월이었으며, 남녀비는 1:2.7이었다. 완전 중복 요관은 49례(89%)였다. 발열을 주소로 내원한 경우는 15례(27%)였고, 산전 진찰로 진단된 경우는 26례(47%)였다. 방광요관역류가 동반된 경우는 14례(28%)였고, 수신증은43례(88%)에서 동반되었다. 산전 진찰을 통해 진단된 군과 생후에 진단된 군의 비교시, DMSA 신주사상 결손의 비율은 각각 70.8%와 67.7%였으며, 환측 신장의 동위원소 섭취율은 각각 48.2%와 45.5%로 두 군간에 통계학적인 차이는 없었다. 결론 : 과거와 달리 최근 5년간 산전초음파로 중복 요관이 진단되는 비율은 47%로 증가하고 있으며, 이에 따라 진단시 연령이 낮아져(2.2세) 경과 추적이 조기에 시작될 수 있었다. 그 외의 임상적인 양상은 과거와 유사하였다. 산전초음파로 진단된 경우와 생후에 진단된 경우를 비교할 때, 두 군간에 신손상의 차이에 대한 통계적학적 유의성은 발견하지 못하였다. 산전 초음파가 조기 진단과 이에 따른 추적 관찰을 통해 치료시기를 적절히 결정하는 데에 도움이 될 것인지 알아보기 위하여 향후 광범위한 다기관 연구가 필요하다.