쯔쯔가무시병에 의한 급성 괴사성 췌장염 1예

쯔쯔가무시병은 O. tsutsugamushi에 의해 발생하는 급성 감염성 질환으로, 인체 감염 시에 광범위한 혈관염을 일으키는 것으로 알려져 있다. 쯔쯔가무시병은 다양한 장기를 침범하는 것으로 알려져 있으나, 쯔쯔가무시병과 관련되어 발생한 급성 췌장염은 보고된 바가 거의 없다. 본증례는 원인 불명의 괴사성 췌장염으로 보존적 치료를 받던 91세 남자 환자가 임상적 악화를 보이던 중 쯔쯔가무시병이 진단되어 Doxycycline을 투여함으로써 췌장염이 호전된 1예이다. 쯔쯔가무시병에 의해 발병한 급성 췌장염은 임상적으로 드물지만 적절히 치료하지 않을 경우 중한 임상적 경과를 보일 수 있어 쯔쯔가무시병이 호발하는 우리나라에서는 특히 가을철 농촌지역의 원인불명의 췌장염 환자에서 감별진단에 포함되어야 하겠다. Scrub typhus is a mite-borne bacterial infection of humans that is caused by Orientia tsutsugamushi. The disease may involve the tissues of any organ system but case that is complicated by acute pancreatitis has rarely been reported. We report a case of a 91 years old man with an acute necrotizing pancreatitis caused by O. tsutsugamushi. He was admitted in October 2011 with severe epigastric pain. Abdominal computed tomography showed the necrosis of the head of pancreas with peri-pancreatic effusion. In nine days of hospital stay, parapneumonic effusion due to pneumonia was aggravated despite appropriate antibiotic treatment. We planed to insert chest tube. The eschar was found at his back during chest tube insertion. Finally the patient was diagnosed with acute necrotizing pancreatitis due to scrub typhus. He was improved after treatment of doxycycline and cefepime.