천골 골절 후 발생한 지연성 신경 손상의 경복막 도달법을 통한 수술적 치료 -증례 보고

초기 신경학적 이상이 발견되지 않았던 천골 골절 환자에서 보존적 치료 후 나타난 지연성 신경 손상에 대해 경복막 도달법에 의한 전방 감압술을 시행하여 신경학적 결손의 회복과 좋은 결과를 보인 예가 있어 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다. 교통사고로 수상한 23세 여자로 우측 천골익(Ala), 제1 천골공 주변부 및 양측 하치골지 골절로 입원하여 외고정기 고정술을 시행하였다. 술 후 4주에 우족부의 심한 통증 및 저림증상을 호소, 족근관절의 족배굴곡 및 족저굴곡의 근력이 2등급으로 약화되었다. 골반 및 천추부 방사선사진, 컴퓨터단층촬영, 자기공명영상 및 근전도, 신경전도 검사를 통해 신경손상 부위를 확인한 후 신경 감압술을 시행하기로 결정하였다. 수술은 경복막 도달법을 사용한 전방 감압술을 시행하여 우측 천골익 및 제1 천골공 주변부의 골소파술 및 감압술을 시행하였다. 전방감압술을 시행 후 우족부의 통증 및 저림증상이 소실되었으며 족근 관절의 족배굴곡 및 족저굴곡의 근력이 5등급으로 관찰되었다. 천골 골절 후 발생한 지연성 신경 손상이 있는 환자에서 경복막 도달법에 의한 전방 감압술을 시행 후 신경학적 결손의 회복과 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다. This study reviews a case of sacral fracture with delayed onset neurological deficit that showed good results after decompressive surgery. The delayed neurological deficit appeared at 4 weeks after injury and it was treated with anterior decompression through transperitoneal approach. A 23-year-old woman was injured in a car accident and had bilateral pubic rami fractures and fractures of the sacral ala on the right side. She was treated with external fixation devices for approximately four weeks, but complained of pain and numbness. The dorsiflexion and plantalflexion of the right ankle was weakened and graded as grade 2. Preoperative pelvic and sacral radiographs, computed tomography, magnetic resonance imaging and electromyelography, and nerve conduction study were performed to identify the region of neurological deficit, and we decided to implement neurological decompression. By transperitoneal approach, we performed bone curratage and decompression around the region of sacral alar slope and S1 foramen. The pain and numbness of the right foot cleared up. Dorsiflexion and plantalflexion of the right ankle improved to grade 5. Anterior decompression by transperitoneal approach proved to bring satisfactory results in a patient, who presented delayed neurological deficit after sacral fracture.