임상 연구 : 만성신질환 환자에서 레닌-안지오텐신 차단제와 efonidipine 병합요법이 단백뇨에 미치는 효과에 대한 다기관 관찰 연구

목 적: 기존의 L형 CCB에 비해 L/T형 CCB는 사구체 내압의 감소 및 알도스테론 차단 효과가 더 우수하여 단백뇨 감소 및 신기능의 보존의 측면에서 유용할 것으로 제시되고 있다. 연구자들은 ACE 차단제 또는 ARB 제제와 amlodipine을 사용하고 있는 만성신질환 환자에서 efonidipine으로의 교체 투여가 혈압, 요단백량에 미치는 영향을 조사하고자 하였다. 방법: ACE 억제제 또는 ARB 제제와 amlodipine을 사용 중 단회뇨 단백/크레아티닌비 0.5 이상의 단백뇨를 보이는 만성신질환 2-4단계 환자 41명을 대상으로 amlodipine 5 mg을 efonidine 40 mg으로 교체투여하고 교체 전과 3개월 후의 혈압과 요단백량을 비교, 분석하였다. 결과: 단백뇨성 만성신질환 환자에서 amlodipine 5 mg을 eponidifine 40 mg으로 변경하였을 때 1) 수축기 및 확장기 혈압, 혈청 크레아티닌에는 유의한 변화를 보이지 않았다. 2) 단회뇨 단백/크레아티닌비는 유의한 감소를 보였다 (교체 전 2.9±2.6, 교체 후 2.3±1.9). 3) 성별 및 원인질환에 따른 요단백량의 감소량은 차이가 없었다. 4) 만성신질환 2,3기 환자에서 4기 환자에 비해 유의한 요단백량 감소가 관찰되었다. 5) 요단백/크레아티닌비 3.0 이상의 환자에서 단백뇨 감소효과가 더 우수하였다. 결론: 본 관찰 연구는 ACE 억제제 또는 ARB 제제를 투여 중인 단백뇨성 만성신질환 환자에서 L/T형 칼슘통로차단제와의 병합투여는 L형 차단제와의 병합투여에 비해 우수한 단백뇨 감소 효과를 가지고 있음을 시사한다. 향후 L/T형 칼슘통로차단제의 항단백뇨 및 신기능 보존 효과에 대한 대규모 전향적 연구가 필요할 것이다. Purpose: Efonidipine, which inhibits both T- and L-type calcium channels, has been shown to be effective in reducing proteinuria and preserve renal function. This study was conducted to compare the effects of efonidipine versus amlodipine on the management of hypertension and proteinuria in patients with chronic kidney disease (CKD) receiving ACE inhibitors or ARB. Methods: This study included 41 CKD patients who were at stages 2-4 and had a urine spot protein/ creatinine ratio of ＞0.5. Patients were administered amlodipine (5 mg/day) and efonidipine (40 mg/ day) for 3 months in a cross-over design. Blood pressure and spot urine protein/creatinine ratio were compared before and after the cross-over treatment. Results: There were 24 male patients and 17 female patients. The mean age of the patients was 55.9±12.9 years. When the patients` medication was changed to eponidifine, we obtained the following results. First, there were no significant changes in blood pressure and serum creatinine. Second, the urine spot protein/creatinine ratio was significantly decreased (before the cross-over, 2.9±2.6; after the cross-over, 2.3±1.9 g/g; p=0.02). Finally, the reduction rate of proteinuria was significantly higher in patients with CKD at stages 2-3 than in those with CKD at stage 4 after the cross-over (stage 2, - 26.1%; stage 3, -17%; stage 4, +12.8%; p=0.03). Conclusion: It is concluded that efonidipine may significantly decrease proteinuria compared with amlodipine in CKD patients receiving ACE inhibitors or ARB. Further double-blind clinical trials with a larger sample size are needed to confirm our results.