진행성 위암과 동시에 발생한 총담관 원발성 소세포암종 1예

원발성 소세포암종은 위장관에서 발견되는 예가 종종 있으나 총담관에서 드물게 발견되며, 위암과 동반된 경우는 현재까지 보고된 예가 없었다. 저자들은 진행성 위암과 동반된 원발성 총담관 소세포암 1예를 경험하여 보고한다. 환자는 51세 남자로 통증이 동반되지 않은 황달을 주소로 입원하였다. 복부전산화 단층촬영과 내시경역행췌담관조영술에서 중부 총담관을 폐쇄시키며 간내담관을 확장시키는 돌출병소가 관찰되었고, 위내시경에서 위체부의 소만부위에 궤양이 관찰되었으며 조직검사에서 샘암종으로 진단되었다. 총담관종괴와 위암절제를 위해 시험적 개복술을 시행하였으나 육안소견에서 간문맥 침범이 있었고 주변 임파선과 박리가 어려워 절제할 수 없었다. 수술 중 채취된 총담관 조직은 면역화학 조직검사에서 CD56과 synaptophysin의 신경내분비 표지자에 양성반응을 보여 소세포암종으로 진단되었다. 환자는 현재 irinotecan, cisplatin으로 항암치료 중이다. Primary small cell carcinoma occasionally occurs in the gastrointestinal tract; however, primary small cell carcinoma is extremely rare in common bile duct (CBD). Moreover, synchronous advanced gastric cancer has not been reported in the medical literature. We herein report on a case of synchronous primary cancer in the CBD and stomach. A 51-year-old male was admitted because of painless jaundice. Abdominal CT and ERCP showed an exophytic mass that obscured the mid-CBD and there was also intrahepatic duct dilatation. In addition, a large ulcerofungating mass was seen at the lesser curvature of the mid-body on gastrofiberscopy. The biopsy specimen obtained from ulcer was confirmed to be poorly differentiated adenocarcinoma. Explorative laparotomy was performed to remove CBD mass and gastrectomy, however, the surgery was stopped after just biopsy because of the invasion of tumor to the portal vein and difficulty in diseection. Small cell carcinoma was diagnosed from the surgical biopsy specimen by immunohistochemical stains. The tumor cells were strongly positive for neuroendocrine markers such as CD56 and synaptophysin. The patient received chemotherapy with irinotecan and cisplatin. (Korean J Gastrointest Endosc 2009;38:303-308)