갑상선의 Carcinoma Showing Thymus-Like Differentiation (CASTLE)

저자들은 갑상선 종괴를 주소로 내원한 환자에서 미세침흡인세포검사 결과 통상적인 갑상선 암과 다른 양상을 보여 수술을 시행한 후 Carcinoma Showing Thymus-Like Differentiation (CASTLE)로 진단한 사례를 경험하였다. 발생기원상 흉선의 분화를 보이는데, 특징적인 소견으로 갑상선 조직 내에 섬유성 격막에 의해 분엽이 나누어지고, 종양세포는 큰 소포성 핵과 현저한 핵소체를 가지며 많은 림프구와 형질세포의 침윤이 관찰되었다. 면역조직화학염색상 흉선에서 기원하는 암종의 유용한 표시자인 CD5 양성 및 bcl-2 양성으로 CASTLE을 진단할 수 있었다. 갑상선 전절제술 및 예방적 목적의 외부 경부 방사선 치료를 시행한 후 재발 소견 없이 외래에서 경과 관찰 중이다. 이 질환은 갑상선 여포세포 기원의 미분화암종에 비하여 예후가 좋고, 수술 등의 치료로 완치를 기대할 수 있다. 따라서, 갑상선 결절의 미세침흡인세포검사상 미분화암종의 소견이 보일 때 CASTLE의 가능성도 염두에 두어야 할 것이다. Carcinoma Showing Thymus-Like Differentiation (CASTLE) is a very rare malignant neoplasm of the thyroid, and this resembles lymphoepithelioma or squamous cell carcinoma of the thymus. It originates from ectopic thymic tissue or remnants of the branchial pouches. We recently experienced a case of CASTLE in the thyroid gland of a 61-year-old woman. She presented with an asymptomatic mass in the right thyroid gland and she was diagnosed with `poorly differentiated carcinoma` of the thyroid by fine needle aspiration cytology (FNAC). Total thyroidectomy was performed for both diagnostic and therapeutic purposes. Histologic examination of the resected tumor showed that the tumor was lobulated with expanding fibrous bands, and it was infiltrated by lymphocytes and plasma cells. The tumor cells had oval, large vesicular nuclei and prominent nucleoli, and the immunohistochemical staining was positive for CD5 and bcl-2, so the patient was diagnosed with thyroid CASTLE. We report here on a case of CASTLE in the thyroid gland treated by surgery and external neck radiation therapy.