정상 관상동맥조영술시 cardiac troponin 1 상승의 원인

목적 : Cardiac troponin I (cTnI)는 심근 조직에 절대적으로 높은 예민도와 특이도를 보인다. 그러나 심근 손상을 의미하는 cTnI 증가가 항상 관상동맥질환으로 인한 심근경색이나 허혈을 의미한다고 볼 수는 없다. 이에 저자들은 cTnI가 증가되어 있으면서, 관상동맥조영술에서 정상이거나 미소병변을 보이는 경우 그 유발 원인을 알아보고자 하였다. 방법 : 2002년 3월부터 2004년 2월까지 부산대학교병원을 내원한, cTnI가 상승하였으나 관상동맥조영술에서 정상소견 또는 복잡 병변이나 혈전이 관찰되지 않고 50% 미만의 협착소견인 미소병변을 보이는 33명의 환자들을 대상으로 후향적 추적조사를 시행하였다. 결과 : 유발 원인으로는 중증 심부전이 7명, 변이형 협심증이 7명, 심근염이 5명이었다. 빈맥이 유발 원인인 경우가 4명이었는데, 각각 동성 빈맥, 상심실성 빈맥, 발작성 심방세동 그리고 지속성 심실빈맥이었으며, 이들 중 2명에서 혈역학적 장애를 보였다. 그 외에 심외막염이 1명, 중증 심근교가 1명, 횡문근융해증이 1명 그리고 뇌경색이 1명이었다. 대상 환자들을 42±34주 동안 추적관찰 하였는데, 급성 심근경색증이 발생한 경우는 없었다. 결론 : cTnI가 심근손상의 매우 예민하고 특이적인 지표이지만, cTnI 상승은 심근경색이나 허혈 이외의 다른 원인에 의해 일어날 수 있고, 관상동맥조영술에서 특이소견 없이 발생할 수 있으므로 이에 대한 고려가 필요하리라 사료된다. Background : Cardiac troponin I (cTnI) is most recently described and has nearly absolute myocardial tissue specificity, as well as high sensitivity. But an increased value for cTnI that indicates myocardial injury is not always synonym of myocardial infarction or ischemia due to coronary artery disease. Methods : Retrospective follow-up study for whom underwent coronary angiography for suspected coronary artery disease was done if they had an elevated cTnI value and angiographically normal or minimal disease. Results : 33 patients were qualified. Cut-off value for elevated cTnI was 0.06ng/mL. Increased cTnI values were attributed to severe congestive heart failure in 7 patients, variant angina in 7 patients, myocarditis in 5 patients, pericarditis in 1 patient, severe myocardial bridge in 1 patient, rhabdomyolysis in 1 patient and cerebral infarction in 1 patient. Tachycardia was precipitating cause in 4 patients (sinus tachycardia, paroxysmal supraventricular tachycardia, paroxysmal atrial fibrillation and sustained ventricular tachycardia for each), two of whom had hemodynamic compromise. 2 of 33 patients had no identifiable cause for a rise in cTnI value. There was no acute myocardial infarction at 42±34 weeks follow-up. Conclusions : Although cTnI is a sensitive and specific marker of myocardial injury, an elevation of cTnI value may have a cause other than myocardial infarction or ischemia and may occur without significant angiographic coronary artery disease.(Korean J Med 69:487-492, 2005)