신경병성 슬관절에서 골이식을 이용한 전치환술 (예비 보고)

목적 : 신경병성 슬관절은 관절 유합술이 일반적인 치료 방법으로 여겨져 왔으나, 근래에 슬관절 전치환술이 대두되고 있다. 저자들은 자가골 혹은 대퇴골두 동종골을 이용한 골이식술과 슬관절 전치환술을 시행한 후 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1992년 7월부터 2002년 1월까지 신경병성 슬관절 진단하에 전치환술을 시행한 환자 8례를 대상으로 하였다. 전례에서 후방십자인대 치환형과 주대 및 구속형 인공관절을, 골결손과 골변형을 재건하기 위해 자가골 혹은 대퇴골두 동종골 이식을 하였다. 추시 기간은 평균 3년 6개월 이었으며, 임상적 결과와 방사선 검사를 통하여 평가하였다. 결과 : HSS scores는 술 전 평균 42점, 추시상 평균 89점으로, 전례에서 양호 이상의 결과를 보였으며 슬관절 운동 범위는 술 전 110도에서 추시 상 평균 122도였다. 방사선 추시 소견상 대퇴 경골간 정렬은 6.1도의 외반 소견으로, 전 례에서 삽입물의 위치 변화난 삽입물 주위에 2 ㎜이상의 의미있는 방사선 투과선은 보이지 않았다. 그러나 1례에서는 경골부 이식골의 부분 골흡수와 함께 추시 6년 5개월에 아탈구(subluxation) 소견을 보여 연골판(meniscal bearing)을 12.5 ㎜에서 17.5 ㎜로 교환하였다. 결론 : 신경병성 슬관절에 시행한 전치환술은 부적합한 것으로 알려졌으나, 적절한 인공관절의 선택과 골이식술을 사용한다면 유합술과 함께 또 하나의 치료 방법이 될 수 있을 것으로 사료된다. Purpose: Recently, total knee arthroplasty is being considered as an alternative to the arthrodesis for neuropathic knee. This study was performed to prove the results of the total knee arthroplasty using autograft or femoral head allograft. Methods & Materials : In 8 patients, total knee arthroplasty was perfomed from July 1992 to January 2002. PCL substituting type with extension rods, constrained condylar knee prostheses were used. In all cases, auto or allo-grafts were used. The follow-up period was an average 3 years and 6 months. HSS knee score and radiolographic findings were analysed. Result : The preoperative HSS score was an average 42 points and follow up was a 89 points, which was more than good. The average range of motion was increesed from 110° to 122°, femorotibial alignment was corrected to 6.1° valgus. There was a no radiolucent line over 2 ㎜ and loosening of implant. But, one case had a partial absorption of medical bearing was exchanged from 12.5 ㎜ to 17.5㎜. Conclusion : If the proper choice of prostheses and bone graft are accompanied, the total knee arthroplasty can be used to treat the neuropathic joint concurrently with arthrodesus.