말기 신부전 환자에서 첫 12 개월간의 투석 후에 자율신경과 말초신경 기능의 변화

목 적 : 말기 신부전 환자에서 투석요법이 자율신경 및 말초신경 기능에 미치는 효과에 대해서는 상반된 견해를 보고하고 있고, 아직까지 전향적 연구는 부족한 상태이다. 이에 저자들은 투석을 시작하는 말기 신부전 환자에서 첫 12개월간의 투석요법이 자율신경 및 말초신경 기능에 미치는 효과를 알아보고자 하였다. 방 법 :투석을 시작하는 말기 신부전 환자 25명을 대상으로 하였으며, 대상환자를 혈액투석군 (14명)과 복막투석군 (11명) 또는 당뇨군 (11명)과 비당뇨군 (14명)으로 나누어 비교하였다. 자율신경 기능은 Ewing 등이 제안한 종합테스트법으로 평가하고, 말초신경 기능은 Medelec Pre-mierer^plus 근전도 기기를 이용하여 정중신경 운동전도속도를 측정하였으며, 투석 시작 전과 투석 12개월 후에 반복 검사하였다. 결 과 : 투석 시작 전의 자율신경 기능은 대상 환자 모두에서 교감신경 장애와 부교감신경 장애를 보였다. 투석 12개월 후 시행한 자율신경 기능검사는 투석 시작 전과 유의한 차이가 없었으며, 혈액투석군과 복막투석군, 당뇨군과 비당뇨군 간에 유의한 차이는 없었다. 투석 시작 전의 정중신경 운동전도속도는 혈액투석군과 복막투석군간에 유의한 차이는 없었으며, 투석 12개월 후 에도 유의한 차이는 없었다. 당뇨군에서는 투석 시작 전에 6명이 비정상 전도속도를 보였으나, 투석 12개월 후에는 2명이 악화되어 총 9명에서 비정상 전도속도를 보였고, 투석 시작 전 49.4±5.0 m/sec에서 투석 12개월 후 46.2±4.6 m/sec로 유의하게 감소하였다. 비당뇨군에서는 투석 12개월 후에 비정상 전도속도를 보였던 4명 중에서 3명이 정상화되었으며, 투석 12개월 후 당뇨군과 비당뇨군간에 유의한 차이를 보였다. 결 론 : 투석을 시작한 말기 신부전 환자에서 첫 12개월간의 투석요법은 투석방법에 관계없이 자율신경 기능장애에 유의한 영향을 미치지 않았다. 그러나 말초선경 기능장애는 비당뇨병성 투석환자에서 투석요법으로 일부 호전될 수 있을 것으로 생각된다. Background : The efficacy of dialysis on the autonomic and peripheral nerve function has been a subject of considerable debate. In addition, no longitudinal study on the course of uremic neuropathy in end-stage renal disease (ESRD) during dialysis has been reported. We carried out a prospective study to investigate the effect of dialysis on the autonomic and peripheral nerve function during the first 12 months of dialysis. Methods : Twenty-five patients with ESRD (14 on HD and 11 on CAPD; 11 diabetic and 14 nondiabetic) were enrolled. Autonomic nerve function test and median nerve conduction velocity study were done at the initiation of dialysis and then repeated after 12 months of dialysis. Results : At the initiation of dialysis, sympathetic nerve function and parasympathetic nerve function were abnormal in all HD and CAPD patients. After 12 months of dialysis, no significant changes occurred in autonomic function test. There was no significant difference in autonomic function test between HD and CAPD patients. There was no significant difference in median nerve conduction velocity between HD and CAPD patients after 12 months of dialysis. At the initiation of dialysis, 6 of 11 diabetic and 4 of 14 non-diabetic patients had abnormal median nerve conduction velocity. After 12 months of dialysis, normalization of median nerve conduction velocity occurred only in 3 non-diabetic patients. There was a singinficant difference in median nerve conduction velocity between diabe