혈액투석 중 발생하는 저혈당에 대한 포도당의 지속적 정맥 투여 효과

목적 : 혈액투석 중 저혈당은 혈중 포도당이 투석막을 통과하여 제거됨으로서 발생되며, 특히 당뇨병 환자에서 투석 중 불편함을 호소하는 중요한 원인으로 알려져 있다. 저자 등은 투석기의 동맥도관을 통하여 포도당을 지속적으로 투여하여 환자의 임상증상, 저혈당의 예방 효과, 호르몬의 변화 등에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 방법 : 2001년 4월부터 2001년 8월까지 가톨릭대학교 대전성모병원에서 혈액투석 중인 환자 44명을 대상으로 혈액투석 중 50% 포도당 용액 100 mL를 4시간 동안 투석기의 동맥 도관에 지속적으로 투여하면서, 투여 전후의 임상양상과 생화학적 변화를 관찰하였다. 결과 : 혈액투석 중 혈중 포도당 농도가 60 mg/dL 이하로 감소한 경우는 모두 22명으로 전체 대상 환자의 50%에 해당하였다. 저혈당의 발생군과 비발생군간에 성별, 당뇨병 유무, 투석 기간, 체질량지수 (BMI, Body mass index), 투석간 체중 증가, 만성 신부전의 원인 등에서 차이가 없었다. 포도당 투여시 식은땀, 어지러움, 피곤함 등 환자가 느끼는 증상은 현저히 개선되었고 투석 중 저혈당이 의심될 때 간헐적으로 투여되는 포도당 주사 횟수도 감소되었으며 저혈당으로 인한 투석 중단도 없었다. 혈액 검사 상 저혈당은 관찰되지 않았으며 요소감소율은 포도당 투여 전후로 차이가 없었다. 투석액으로 제거되는 포도당의 총량은 49.9±4.0 g이었다. 혈중 글루카곤과 코티솔의 기저 농도, 투석 중 호르몬의 혈중 농도 변화량, 당뇨병의 유무에 따른 글루카곤과 코티솔의 농도변화 등은 저혈당 유무에 따라 차이가 없었다. 결론 : 만성 혈액투석 환자에서 투석 중 저혈당은 당뇨병이 없는 경우에도 잘 발생하며, 포도당의 정맥내 지속적 투여는 당뇨병 유무와 관계없이 만성 혈액투석 환자에서 저혈당을 예방하는 안전하고 간단하며 효과적인 방법이다. Background : Hypoglycemic episodes in patients under hemodialysis have been known to be caused by the removal of glucose through dialyzer membrane and is one of the important factors causing discomfort, especially in patients with diabetes. We studied frequency of hypoglycemia, characteristics of patients and their underlying disease and changes of glucagon and cortisol levels during dialysis. We also studied whether continuous glucose injection could prevent hypoglycemic episodes during dialysis with dialysate lacking glucose. Methods : Forty-four patients under hemodialysis treatment were enrolled. All patients were observed for 5 sessions of dialysis before enrolled in glucose injection therapy. Their blood were collected at time 0, 2 and 4 hours after starting final session of dialysis. After one month, blood samples were collected at the same time interval during dialysis with continuous glucose injection (50% glucose solution, 12.5 g/h). Results : Twenty-two patients (DM 12 patients, non-DM 10 patients) showed their blood glucose level less than 60 mg/dL during dialysis. Among these patients, 3 patients did not complain any hypoglycemic symptoms. No patient showed hypoglycemia under continuous glucose injection during dialysis. Frequency of random glucose injection according to patients` complaint was significantly decreased during continuous glucose injection. Urea reduction rate was not affected by glucose injection. There was no significant difference in patients` characteristics and their underlying diseases, basal and amount of changes of gl