Medical practice variation: public reporting a first necessary step to spark change

From previous work, we know that medical practice varies widely, and that unwarranted variation signals low value for patients and society. We also know that public reporting helps to create awareness of the need for quality improvement. Despite the availability of rich data, most Western countries have no routine surveillance of the geographic distribution of utilization, costs, and outcomes of healthcare, including trends in variation over time. This paper highlights the role of transparent public reporting as a necessary first step to spark change and reduce unwarranted variation. Two recent examples of public reporting are presented to illustrate possible ways to reduce unwarranted variation and improve care. We conclude by introducing the Value Improvement Cycle, which underscores that reporting is only a necessary first step, and suggests a path toward developing a multi-stakeholder approach to change. Através da elaboração de trabalhos anteriores, há o conhecimento que as práticas clínicas têm uma enorme variabilidade e que, caso sejam injustificadas, não irão agregar valor em saúde para os doentes nem para a sociedade em geral. Também sabemos que a publicação de relatórios e a divulgação pública dos resultados/outcomes ajuda a aumentar a consciencialização da necessidade de melhoria na qualidade. Apesar da disponibilidade de dados, a maioria dos países ocidentais não têm uma rotina de monitorização da distribuição geográfica dos custos, dos resultados, nem das tendências ou variações ao longo do tempo. Este artigo evidência a importância da transparência dos relatórios/divulgação pública como um primeiro passo para a mudança. São apresentados dois relatórios públicos para demonstrar diferentes formas de reduzir a variação das práticas clínicas e melhorar a prestação de cuidados. Concluímos que um caminho possível para a mudança é a introdução de um ciclo de melhoria da qualidade, que tem como primeiro passo a publicação/divulgação dos relatórios e o desenvolvimento de abordagem transversal aos vários setores. 从过往业务可得知医疗执业差异很大，且不合理的差 异标示着给予患者和社会的低价值。我们还知道公开 报告有助于创建对品质改进需求的意识。尽管拥有丰 富的数据，但大多数的西方国家皆无对医疗照护利用 的地理分布、成本和照护结果有常规性地监测，包含 随时间变化之趋势。本文强调透明公开报告做为变革 与减少不合理差异必要的第一步骤。近期两个公开报 告的例子被呈现以诠释减少不合理的差异和改善照护 的可能方法。我们将以介绍价值改善循环（Value Improvement Cycle）最为总结，其强调报告只是必要 的第一步，并提出了制定多利益相关方变革方法的途 径。 從過往業務可得知醫療執業差異很大，且不合理的差 異標示著給予患者和社會的低價值。我們還知道公開 報告有助於創建對品質改進需求的意識。儘管擁有豐 富的數據，但大多數的西方國家皆無對醫療照護利用 的地理分布、成本和照護結果有常規性地監測，包含 隨時間變化之趨勢。本文強調透明公開報告做為變革 與減少不合理差異必要的第一步驟。近期兩個公開報 告的