EVOLUCIJA ARTERIOVENSKE FISTULE RENALNE ARTERIJE I VENE BUBREŽNOG ALOGRAFTA NAKON PERKUTANE NEFROSTOMIJE U BOLESNIKA S TRANSPLANTIRANIM BUBREGOM

Komplikacije poput arteriovenske fistule, pseudoaneurizme ili perirenalnog hematoma nastaju u transplantiranom ili nativnom bubregu nakon intervencijskih zahvata, najčešće nakon perkutanih biopsija ili perkutane nefrostomije. Prikazujemo 50-godišnjeg bolesnika s arteriovenskom fistulom (AVF) glavnog stabla renalne arterije i vene transplantiranog bubrega nastalom nakon perkutane nefrostomije alografta zbog opstruktivne uropatije. Selektivnom angiografijom transplantiranog bubrega dijagnosticirana je AVF jedne od dviju renalnih arterija i renalne vene presatka, te posljedična pseudoaneurizma renalne vene presatka. Zbog visokog rizika gubitka transplantiranog bubrega kirurškim zahvatom AVF-e, u cilju očuvanja funkcije bubrežnog presatka AVF i venska pseudoaneurizma su pažljivo praćene tijekom sedam godina, a bubrežna funkcija je čitavo vrijeme praćenja bila stabilna. U tom razdoblju bolesnik je kirurški liječen suptotalnom paratireoidektomijom zbog sekundarnog hiperparatireoidizma, a zbog vaskularnih komplikacija su učinjene amputacije II-IV prsta desne šake, lijeve potkoljenice i natkoljenična amputacija desno. Intervencijski radiološki zahvat postavljanja stent-presatka u vanjsku ilijačnu arteriju učinjen je zbog naglog rasta i visokog rizika rupture pseudoaneurizme renalne vene alografta, sedam godina nakon transplantacije. Navedeni zahvat imao je za posljedicu isključivanje transplantiranog organa iz cirkulacije, okluziju AVF i trombozu venske pseudoaneurizme, bez potrebe kirurškog zahvata visoko rizičnog bolesnika. Prema našem mišljenju, liječenje AVF transplantiranog bubrega u cilju očuvanja bubrežne funkcije treba biti rezervirano za simptomatske AVF i one s prijetećom rupturom pseudoaneurizme.