Izazovi volumne nadoknade kod politraumatiziranog pacijenta nakon politransfuzije i protrahirane mehaničke ventilacije

Prikaz slučaja 58-godišnje bolesnice, bez dotad poznatih komorbiditeta, stradaloj prilikom pada s 12 metara visine, prilikom kojeg je zadobila nekoliko vitalno ugrožavajućih ozljeda. Tijekom boravka učinjeno je 5 velikih kirurških operacija, a poseban izazov u liječenju predstavljale su volumna nadoknada i prolongirana mehanička ventilacija. Po prijemu u JIL uslijed zadobivenih ozljeda (multifragmentarne frakture zdjelice i laceracija abdominalnih organa), ubrzo dolazi do značajnog pada u krvnoj slici i nastupa hemoragijskog šoka. U tom razdoblju bolesnica je invazivno monitorirana, hitno kirurški zbrinuta, a za vrijeme zahvata zahtijevala je vazoaktivnu potporu noradrenalinom i vazopresinom, te masivnu transfuziju (ukupno 21 doza KE, protrombinski kompleks, 12 doza SSP). 10. dan boravka ponovno je hitno operirana zbog aktivnog krvarenja iz slezene, nakon čega se drastično smanjuje potreba za transfuzijskim liječenjem i svodi se na minimalne korekcije. Boravak se dalje komplicira razvojem ARDS-a zbog traume toraksa, razvojem pneumonije uzrokovane hospitalnim infekcijama, te progresijom obilnih pleuralnih izljeva obostrano s velikim prometom tekućina na drenove. Detaljnijom kardiološkom obradom nađe se i kardijalna podloga izljeva, te se bolesnici učini zamjena mitralne valvule. Postoperacijski dolazi do akutnog renalnog zatajenja, kao posljedica kombinacije faktora koji uključuju traumu organa, primjenu nefrotoksičnih antibiotika, te nezavisne rizike vezane uz kardiokirurški zahvat. Nakon dva ciklusa CVVHDF polagano dolazi do oporavka renalne funkcije. Respiratorni status također je predstavljao izazov u liječenju, budući da je bolesnica primljena s obostranom serijskom frakturom rebara i kontuzijama pluća. Unatoč tome, većinu vremena je spontano disala uz manju potporu respiratora i niski PEEP, te frakcijom kisika do 50%. Nakon 60 dana ovisnosti o respiratoru, postiže se uredno spontano disanje bez potrebe za potporom respiratora. Bolesnica je uz vitalno ugrožavajuće ozljede i brojne komplikacije istih uspješno zbrinuta tijekom 95 dana boravka u JIL-u, te se u adekvatnom kontaktu, hemodinamski i respiratorno stabilna, premješta na odjel, te ubrzo i na kućnu njegu.