PREOPERACIJSKA DIJAGNOSTIKA MEDULARNOG KARCINOMA ŠTITNJAČE S OSVRTOM NA CITOMORFOLOŠKE ZNAČAJKE I DIFERENCIJALNU DIJAGNOZU PRIMARNIH I SEKUNDARNIH TUMORA ŠTITNJAČE

Medularni karcinom štitnjače rijetka je neuroendokrina neoplazma koja nastaje iz parafolikularnih C stanica koje proizvode kalcitonin. Čini 4-10 % svih karcinoma štitnjače. U većini slučajeva (75-80 %) javlja se sporadično, dok je u ostalim slučajevima dio sindroma multiple endokrine neoplazije (MEN). Najčešće se medularni karcinom štitnjače prikazuje u obliku solitarnog čvora u štitnjači. U vrijeme postavljanja dijagnoze oko polovina pacijenata ima povećane vratne limfne čvorove, dok mali broj pacijenata ima udaljene metastaze. Ako je tumor hormonski aktivan, pacijent može imati sistemske simptome. Razmazi dobiveni punkcijom medularnog karcinoma obično su celularni, tumorske stanice najčešće su plazmacitoidne, s ekscentrično postavljenim jezgrama i kromatinom koji pokazuje značajke neuroendokrinih tumora. Citoplazme tumorskih stanica su obilnije, trokutaste ili poligonalne, amfofi lne, fi no zrnate i neoštro ograničene. Pozadina preparata je čista, a može se naći amiloid. U slučajevima diferencijalno-dijagnostičkih poteškoća, od velike pomoći je određivanje kalcitonina imunocitokemijski, te u punktatu ili serumu. Biološko ponašanje medularnih karcinoma može biti povoljno i pokazivati sporu progresiju i dugogodišnje preživljenje, ali može se raditi o brzo progredirajućim tumorima kod kojih se preživljenje mjeri u mjesecima. Preoperacijska dijagnoza medularnog karcinoma izuzetno je bitna ponajprije zbog adekvatne preoperacijske pripreme bolesnika u smislu isključivanja feokromocitoma kod sindroma MEN-a.