La cryptosporidiose chez les enfants atteints de déficits immunitaires primitifs par défaut d’expression de protéines du complexe majeur d’histocompatibilité classe II en Tunisie : à propos de 5 observations

En Tunisie, les cryptosporidies sont fréquemment identifiées dans les selles diarrhéiques d’enfants et de sujets immunodéprimés. L’infection est généralement bénigne chez les sujets immunocompétents, mais elle peut être sévère en cas d’immunodépression congénitale ou acquise. Si l’infection chez les sujets infectés par le virus de déficience humaine (VIH) a bien été étudiée, on dispose de peu de données concernant la cryptosporidiose chez les enfants atteints de déficits immunitaires primitifs (DIP). Nous avons colligé rétrospectivement 5 cas de cryptosporidioses diagnostiquées chez 11 enfants suivis pour DIP et adressés pour une recherche de cryptosporidies dans le cadre du bilan étiologique d’une diarrhée chronique évoluant par poussée. La preuve parasitologique a reposé sur la mise en évidence des oocystes sur des frottis de selles colorés avec la technique de Ziehl-Neelsen modifiée (ZNM) et de l’acide désoxyribonucléique (ADN) parasitaire par une réaction de polymérisation en chaîne (PCR) nichée. L’analyse des profils de restriction a permis l’identification des espèces de Cryptosporidium sp. Les données épidémiologiques et clinicobiologiques au moment du diagnostic de l’infection sont présentées. Les 5 enfants avaient un déficit immunitaire combiné par défaut d’expression de protéines du complexe majeur d’histocompatibilité (CMH) de classe II. Un retard staturopondéral avait été noté dans tous les cas. La PCR était positive dans tous les échantillons de selles alors que la coloration au ZNM ne l’était que dans 3 cas. L’identification de l’espèce avait révélé la présence de Cryptosporidium hominis dans 2 cas, Cryptosporidium meleagridis dans un cas et Cryptosporidium parvum dans un autre cas. Une co-infection C. hominis/ C. meleagridis avait été observée dans le dernier cas. L’espèce C. hominis était présente chez des enfants d’origine rurale, ce qui suggère que l’infection avait pu être contractée à l’hôpital et donc être de nature nosocomiale. L’un des enfants porteurs de C. hominis qui avait la charge parasitaire la plus importante avait développé une cholangite sclérosante. L’infection à Cryptosporidium sp. peut être grave chez les enfants présentant un DIP, particulièrement en cas de déficit immunitaire combiné par défaut d’expression des protéines du CMH de classe II. Un dépistage précoce et régulier du parasite, amélioré par la PCR, est préconisé chez cette population à risque. La prédominance de C. hominis, l’espèce anthropophile, chez des pati