Enjeux de santé publique et questions éthiques chez les professionnels du réseau de périnatalité

La mise en place obligatoire du réseau français de périnatalité par le décret de 1998 vient formaliser une organisation en réseau des maternités et des services pédiatriques selon le niveau de risque pour l’enfant, entraînant des contraintes nouvelles en termes de plateau technique, d’astreinte médicale et d’échanges de service. Une enquête par entretiens semi-directifs auprès de 49 professionnels de la périnatalité nous a permis dans un premier temps [Rev Epidemiol Sante Publique 53 (2005) 361–372 ; Durif-Bruckert C. Un aspect de la crise du système de santé et des soins : l’oubli des savoirs ordinaires. In: Claveranne JP. La santé demain, vers un système de soins sans murs. Lyon: Economica; 1999. p. 105–20] d’évaluer le degré d’acceptation de ce décret, ses problèmes d’application concrète et ses effets sur les identités professionnelles. Après avoir rappelé le contexte général des contraintes paradoxales de ce secteur d’activité médicale, nous voulons montrer dans le présent article les craintes et les questions éthiques qu’ils partagent dans la mise en pratique du réseau de périnatalité, avant de préciser celles qui sont spécifiques à chaque catégorie professionnelle. L’appréciation du moment et de l’opportunité d’un transfert prénatal focalise particulièrement les interrogations et les craintes. La mise en application du décret soulève de façon récurrente la question de la confiance entre praticiens et révèle des questions éthiques très vives. Within the present context of limited human resources, the discipline of obstetrics has to meet two important challenges: treating an increasing number of premature babies at increasingly earlier ages while assuring the safety of the mother and child. The prenatal transfer recommendations of the 1998 French regulations on perinatal medicine established a network of admission services operating according to infant risk status. A survey was conducted to determine acceptance of the regulations, their implementation, and the impact on professional identity using a semi-directive interview of 49 perinatal health professionals. The analysis of these interviews, by professional categories and levels of care, gave a clearer picture of the effects of contradictory constraints generated by planning obstetrics, an unpredictable activity. These psychological consequences were found to be linked with professional narcissism, but also with the new economic and social factors governing the legal responsibility of maternal tran