Évaluation économique prospective de la radiothérapie guidée par l’image des cancers de la prostate dans le cadre du programme national de soutien aux thérapeutiques innovantes et coûteuses

L’objectif principal de l’étude économique était de mesurer de façon prospective et randomisée les surcoûts d’une fréquence quotidienne par comparaison à une fréquence hebdomadaire des contrôles de positionnement du patient dans le cadre d’une radiothérapie guidée par l’image (image-guided radiotherapy [IGRT]) de cancers de la prostate, en prenant en compte les différentes modalités d’imagerie tridimensionnelle : tomographie conique (cone beam computed tomography [CBCT]) et implants de grains d’or (repères fiduciels). Un objectif secondaire était d’évaluer les surcoûts des modalités d’une imagerie tridimensionnelle par comparaison à une modalité « bidimensionnelle » par « imagerie portale » pour le contrôle de positionnement. Une étude médicoéconomique multicentrique prospective et randomisée a été réalisée afin de comparer différentes fréquences de contrôle de positionnement lors d’une radiothérapie guidée par l’image prostatique. Un groupe témoin prospectif avec imagerie de contrôle de positionnement par imagerie portale a été constitué pour comparer les modalités trdimensionnelles (radiothérapie guidée par l’image) et bidimensionnelles de l’imagerie. L’évaluation économique a porté sur les coûts directs de la radiothérapie en adoptant le point de vue de l’hôpital, avec une technique de microcosting portant sur paramètres pouvant induire des différences de coûts des stratégies évaluées. L’analyse économique a porté sur 241 patients inclus entre 2007 et 2011 dans sept centres, dont 183 dans l’étude randomisée (128 avec la tomographie conique et 55 avec les repères fiduciels) et 58 dans le groupe témoin. Le surcoût moyen par patient du contrôle quotidien par rapport au contrôle hebdomadaire était de : 847 € (tomographie conique) ou 179 € (repères fiduciels). Par comparaison à l’imagerie portale, le surcoût moyen par patient était respectivement de 1392 € (tomographie conique) et 997 € (repères fiduciels) et de 545 € (tomographie conique) et 818 € (repères fiduciels) pour des stratégies de contrôle respectivement quotidienne et hebdomadaire. Une stratégie de contrôle quotidien du positionnement et la mise en œuvre de contrôles tridimensionnels pour la radiothérapie guidée par l’image de cancers de la prostate, induisent un surcoût significatif par rapport à des contrôles hebdomadaires et une imagerie portale. L’évaluation médicale à plus long terme permettra d’évaluer le ratio coût/efficacité de ces modalités innovantes. The main objective of the economical