Évolution du trouble de la personnalité borderline : revue de la littérature

Le trouble de la personnalité borderline (TPB) est le trouble de la personnalité le plus fréquent parmi les patients psychiatriques. Pendant longtemps, les patients borderline ont été considérés comme particulièrement résistants aux traitements et prédestinés à une évolution chronique. Cette vision pessimiste demeure toujours assez répandue chez les cliniciens, même si les données empiriques les plus récentes la contredisent en montrant qu’une évolution favorable du TPB est non seulement possible, mais même fréquente. L’objectif de ce travail est de proposer une synthèse des études longitudinales disponibles en les présentant dans l’ordre chronologique de leur parution, ce qui permet de voir l’évolution des idées sur le TPB. Les premiers travaux ont cherché à savoir si le TPB pouvait évoluait vers la schizophrénie, ce qui a été démenti. Après l’introduction des critères TPB dans le DSM en 1980, les études longitudinales se sont intéressées principalement à la stabilité et à la spécificité du diagnostic TPB. Enfin, les recherches prospectives les plus récentes, appliquant une méthodologie rigoureuse, ont exploré plusieurs aspects évolutifs en mettant en évidence l’évolution des différents symptômes. Malgré une réduction importante de la symptomatologie avec le temps, certains symptômes se résolvent relativement rapidement, tandis que d’autres ont tendance à persister. Borderline personality disorder (BPD) is a serious mental disorder associated with severe emotional, behavioral, cognitive and interpersonal dysfunction, extensive functional impairment and frequent self-destructive behaviour, including deliberate self-harm and suicidal behaviour. For quite some time, BPD has been viewed as a chronic disorder and borderline patients as extremely difficult to treat, doomed to a life of misery. However, those views are changing and there is an increasing recognition that BPD has a far more benign course than previously thought. The purpose of this study is to show how those views changed over time by reviewing longitudinal studies of the course of BPD. We have reviewed the literature published from 1968 to March 2009, using the following key words: borderline personality disorder, outcome, follow-up studies with some additional references. The aim of the longitudinal studies conducted prior to the DSM definition of BPD criteria was to determine whether borderline patients could become psychotic over time, but no such evidence was found even though their function