La stimulation magnétique trans-crânienne répétitive à basse fréquence (rTMS) au niveau de l’hémisphère gauche est-elle efficace pour la rééducation de la négligence spatiale unilatérale persistante après un AVC ?

La négligence spatiale unilatérale (NSU) est un trouble de l’attention visuo-spatiale, résultant principalement d’une lésion de l’hémisphère droit. Ces patients ont des difficultés à répondre et à s’orienter vers des stimuli présentés du côté opposé à la lésion cérébrale. Le PHRC regional NEGLECT (essai multicentrique en double aveugle) a évalué l’efficacité de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) à basse fréquence sur le sillon intrapariétal gauche pour améliorer la NSU. La rTMS a été appliquée quotidiennement, pendant 2 semaines, chez 21 patients avec NSU à la suite d’un AVC. Un score composite de biais spatial a été calculé à partir d’une évaluation neuropsychologique, tenant compte des performances dans les tests cliniques latéralisés avant, pendant et après un régime actif ou placebo de rTMS, à 3jours, 14jours, 4 semaines et 6 mois après la fin de la stimulation. Les analyses statistiques n’ont pas montré de différence significative du score composite entre le groupe placebo et le groupe rTMS (tous p>0,05). Cependant, les tests informatisés ont révélé une amélioration significative pour le groupe rTMS par rapport au groupe placebo. Les analyses anatomiques ont mis en évidence des patterns lésionnels hétérogènes pour les deux groupes de traitement. Ces résultats suggèrent qu’une réévaluation de l’hypothèse de rivalité inter-hémisphérique et/ou des effets inhibiteurs durables à la suite des sessions de rTMS à basse fréquence est nécessaire. Les résultats suggèrent qu’une réhabilitation efficace des traitements de la NSU devrait être conçue individuellement, en tenant compte de la présence, de la localisation et du volume de la lésion, ainsi que des réseaux anatomiques altérés/préservés.