Entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre élargi : épidémiologie, facteurs de risque et mesures de prévention

Les bactéries multirésistantes (BMR) représentent un problème de santé publique mondial, majoré par la pression de sélection bactérienne imposée par la prescription toujours croissante d’antibiotiques. En France comme dans d’autres pays, les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre élargi (EBLSE), sont aujourd’hui les BMR majoritaires. Les EBLSE sont à l’origine d’infections potentiellement sévères et de prescriptions d’antibiotiques à large spectre bactérien. L’épidémie actuelle est différente de celle de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline du début des années 1980. En effet, leur émergence est aussi bien hospitalière que communautaire. De plus, les mesures « habituelles » d’hygiène ne permettent pas de répondre à la propagation des EBLSE, leur prévalence étant en constante augmentation. L’incapacité actuelle à endiguer cette nouvelle épidémie tient à plusieurs raisons : le vaste réservoir d’EBLSE (communautaires et nosocomiales), le non-respect strict des règles d’hygiène élémentaire et la prescription non rationnelle d’antibiotiques en ville comme à l’hôpital. Multidrug-resistant bacteria are a major worldwide health public concern. It results from the growing increase in antibiotic prescriptions, which are responsible for selection pressure on bacteria. In France like in other countries, enterobacteriaceae producing extended spectrum beta-lactamase (EESBL) are the predominant multidrug-resistant bacteria. EESBL may be responsible for severe infections and require prescription of broad-spectrum antibacterial agents. The current EESBL outbreak is different from methicillin-resistant Staphylococcus aureus outbreak that occurred in the early 1980. Consistently, EESBL are isolated both in hospital and community. Moreover, standard hygiene measures appear ineffective since EESBL prevalence is still increasing. The current inability to contain EESBL outbreak is due to several factors, including the existence of a wide community- and hospital-acquired tank of EESBL, failure to follow strict rules for hygiene, and the current irrational prescription of antibiotics.