Ventilation du patient avec obésité

L’obésité est un facteur de risque important de complications majeures, de morbidité et de mortalité liées à la procédure d’intubation et de ventilation en réanimation. La chute de la capacité résiduelle fonctionnelle entraîne une fermeture des voies aériennes et la formation d’atélectasies. Pour optimiser la prise en charge des voies aériennes ainsi que la ventilation, qu’elle soit non invasive ou invasive, la position semi-assise ou en Trendelenburg inversé est conseillée. La préoxygénation par pression positive avant la procédure d’intubation est la méthode de référence, pouvant s’associer à une oxygénation apnéique pendant la laryngoscopie. Pour l’intubation, la vidéolaryngoscopie peut avoir un intérêt quand elle est réalisée par des opérateurs entraînés, surtout chez les patients qui ont plusieurs facteurs de risque d’intubation difficile. Concernant la ventilation mécanique chez les patients avec et sans syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), sont conseillés : un volume courant bas (6mL/kg de poids prédit), une pression expiratoire positive (PEP) modérée à élevée en cas de présence d’un SDRA, si possible titrée de manière décrémentielle après une manœuvre de recrutement. Le décubitus ventral est un traitement de choix chez les patients avec obésité en SDRA sévère. Obesity is an important risk factor for major complications, morbidity and mortality associated with the intubation and ventilation procedure in intensive care unit (ICU). The drop in functional residual capacity leads to airway closure and the formation of atelectasis. To optimise airway management, as well as ventilation, whether non-invasive or invasive, the semi-seated or reverse Trendelenburg position is recommended. Positive pressure pre-oxygenation before the intubation procedure is the gold standard, which can be combined with apnoeic oxygenation during laryngoscopy. For intubation, video laryngoscopy may be of interest when performed by trained operators, especially in patients who have several risk factors for difficult intubation. Regarding mechanical ventilation in patients with and without acute respiratory distress syndrome (ARDS), the following are recommended: low tidal volume (6mL/kg of predicted body weight), moderate to high positive expiratory pressure (PEEP) if present of an ARDS, if possible titrated using a decremental method after a recruitment manoeuvre. Prone position is the treatment of choice in patients with obesity and severe ARDS.