Résultats dosimétriques et cliniques d’une stratégie de radiothérapie adaptativede type “bibliothèque de plans” des cancers de la vessie localisés

Pour tenir compte des variations individuelles anatomiques intrapelviennes en cas d’irradiation des tumeurs de la vessie infiltrant le muscle, la radiothérapie adaptative pourrait présenter un bénéfice dosimétrique et clinique. Les données de dix patients pris en charge dans notre centre pour une tumeur de la vessie infiltrant le muscle par radiothérapie adaptative du “plan of the day” (PoD) individualisé ont été analysées rétrospectivement. Lors du scanner de planification, les volumes cibles et organes à risque ont été délinéés à différents taux de remplissage vésical, aboutissant à deux ou trois plans de traitement. Des imageries de positionnement ont été utilisées pour la sélection du PoD à chaque fraction. L’objectif était d’évaluer cette approche en termes de couverture du volume cible et d’épargne de dose aux tissus sains avoisinants, en la comparant à la technique de radiothérapie définie comme classique. Les objectifs secondaires concernaient la toxicité et l’efficacité. La couverture cible était respectée avec le traitement adaptatif de97,3 % pour le volume cible anatomoclinique de la vessie (99,5 ; [60,1–100]) et 98 % pour celui de la vessie et des ganglions (98,6 ; [85,4–100]). S’agissant des organes à risque, le volume de tissu sain épargné était de 43,7 % en moyenne et le volume recevant 45Gy (V45Gy) de l’intestin grêle de 43,4cc (35 ; [0–129]) (contre 57,6cc). La dose délivrée dans 50 % (D50) du rectum était en moyenne de 18,7Gy pour le traitement adaptatif (15,9 ; [2,4–44,1]) contre 17Gy avec l’approche classique. Avec un recul médian de 2,94 ans (IC95 % [intervalle de confiance à 95 %] : 0,92-4,02), nous avons constaté trois cas de toxicité de grade 3 (30 %). Aucune toxicité de grade 4 n’a été observée. Les taux de survie globale et de survie sans progression à 2 ans étaient respectivement de 65,6 % (IC95 %: 26-87,6) et 45,7 % (IC95 %: 14,3-73). La radiothérapie adaptative utilisant la bibliothèque de plans (PoD) a permis une réduction du volume de tissu sain irradié tout en maintenant une couverture vésicale similaire, avec une toxicité acceptable. To account of individual intra-pelvic anatomical variations in muscle invasive bladder cancer (MIBC) irradiation, adaptive radiotherapy (ART) using a personalized plan library may have dosimetric and clinical benefits. The data from ten patients treated for localized MIBC according to the “plan of the day” (P0oD) individualized ART technique were collected and retrospectively analysed. Target v