Place des anticoagulants oraux directs dans la prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse associée au cancer en 2020

Les anticoagulants oraux directs, anti-IIa ou anti-Xa, sont largement utilisés dans le traitement et la prévention de la maladie thromboembolique veineuse ainsi que dans la fibrillation atriale non valvulaire. Ils sont caractérisés par une action rapide, prévisible et un intervalle thérapeutique large. Néanmoins, des interactions médicamenteuses théoriques existent puisque les anticoagulants oraux directs sont des substrats de la protéine de transport P-glycoprotéine et/ou de certains isoformes des cytochromes P450. Les anticoagulants oraux directs n’ont pas d’autorisation de mise sur le marché dans le traitement de la maladie thromboembolique veineuse associée au cancer à la différence des héparines de bas poids moléculaire qui restent le traitement de référence à ce jour. Néanmoins, de récentes études ont comparé les héparines de bas poids moléculaire aux anticoagulants oraux directs dans le traitement de la maladie thromboembolique veineuse associée au cancer. Les résultats de ces études suggèrent une non-infériorité des anticoagulants oraux directs dans la prévention des récidives d’événements thromboemboliques mais au prix d’un sur-risque hémorragique, notamment pour les patients atteints de cancers gastro-intestinaux ou urogénitaux. Ainsi, les recommandations internationales, à la différence des recommandations françaises, les intègrent en première ligne de la prise en charge thérapeutique des patients atteints de cancers. Nous rentrons certainement dans une aire de thérapeutique personnalisée de la maladie thromboembolique veineuse associée au cancer prenant en compte le type de cancer et également le risque théorique d’interactions médicamenteuses avec les traitements anti-cancéreux ou les soins de support. Direct oral anticoagulants, anti-IIa or anti-Xa, are widely used in the treatment and prevention of venous thromboembolic disease as well as in nonvalvular atrial fibrillation. Direct oral anticoagulants are characterized by a rapid onset of activity, a predictable response and a relatively wide therapeutic window. Nevertheless, theoretical drug interactions exist since direct oral anticoagulants are substrates of the transport protein P-glycoprotein and/or of isoforms of cytochromes P450 pathway. Direct oral anticoagulants do not have a marketing authorization for the treatment of cancer-associated thrombosis unlike low-molecular-weight heparins which remain the gold standard treatment today. However, recent studies have compared low-molecular-