Irradiation mammaire locorégionale gauche avec modulation d’intensité rotationnelle et inspiration profonde : comparaison dosimétrique

L’irradiation adjuvante locorégionale des cancers du sein gauche est responsable d’une morbidité cardiaque à long terme. L’inspiration profonde est utilisée en radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle pour diminuer les doses cardiaques. Peu d’études ont évalué la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité rotationnelle en inspiration profonde dans cette indication. L’objectif de notre étude était de comparer les données dosimétriques du cœur et de ses sous-structures, en inspiration profonde par rapport à la respiration libre pour la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité rotationnelle mammaire et ganglionnaire gauche. Cette étude dosimétrique a porté sur les dossiers de neuf patientes prises en charge entre 2008 et 2012 et les traitements par irradiation en conditions stéréotaxiques ont concerné quatre seins et cinq parois thoraciques gauches et aires ganglionnaires. Outre les doses dans les organes à risque recommandées, les doses dans les artères coronaires, la région interventriculaire antérieure et la valve aortique ont été comparées. Les plans de traitements étaient comparables pour les volumes cibles. L’inspiration profonde par rapport à la respiration libre diminuait la dose cardiaque (dose moyenne de 4,8Gy contre 6,6Gy, p=0,008 ; dose dans 2 % du volume de 16,8Gy contre 23,3Gy, p=0,008 ; volume recevant 25Gy de 0,8 % contre 2,2 %, p=0,008 ; volume recevant 30Gy de 0,4 % contre 1,2 %, p=0,009), dans les artères coronaires droite (dose moyenne de 6Gy contre 8,9Gy, p=0,028), dans l’artère interventriculaire antérieure (dose moyenne de 9,6Gy contre 14,6Gy, p=0,021), dans la région interventriculaire antérieures (dose dans 2 % du volume de 17,4Gy contre 24,6Gy, p=0,021), dans la valve aortique (dose moyenne de 4,8Gy contre 7Gy, p=0,028). Les doses dans d’autres organes à risque étaient comparables. La radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité rotationnelle en inspiration profonde permet une meilleure épargne du cœur, des artères coronaires droite et interventriculaire antérieure, et de la valve aortique par rapport aux techniques de respiration libre, pour l’irradiation adjuvante locorégionale des cancers du sein gauche. Adjuvant left-sided breast cancer locoregional radiotherapy can be accounted for long-term cardiac toxicity. The deep inspiration breath hold techniques can reduce cardiac doses. Only a few studies have investigated rotational intensity-modulated radiotherapy with deep in