Estimation personnalisée de la dose après totalisation isotopique par l’131I chez un patient présentant un goitre endothoracique résiduel

Chez un patient ayant reçu 3,7 GBq d’131I après thyroïdectomie totale pour un carcinome papillaire, la mesure du débit de dose à 1 m, réalisée de façon systématique 3 jours après le traitement, a montré une valeur anormalement élevée. Une scintigraphie et une Tomographie d’Émission MonoPhotonique associée à une Tomodensitométrie (TEMP/TDM) ont alors été réalisées et ont montré une fixation importante de l’iode au niveau médiastinal antérieur due à la présence d’un goitre endothoracique résiduel. Compte tenu de la proximité entre ce goitre iodofixant et les tissus avoisinants, les doses reçues par les organes à risque les plus proches, notamment le cœur, ont été évaluées. Cette évaluation a été réalisée, dans un premier temps, avec le logiciel OLINDA/EXM, couramment utilisé en médecine nucléaire. Des doses plus personnalisées ont ensuite été calculées à l’aide du logiciel OEDIPE associé au code Monte Carlo MCNPX. Les calculs effectués avec le logiciel OLINDA/EXM ont permis d’évaluer la dose moyenne absorbée au cœur à environ 2 Gy avec une fixation de 56 % de l’activité administrée. Dans un second temps, l’utilisation du logiciel OEDIPE a permis de prendre en compte la géométrie spécifique du patient ainsi que la répartition de la fixation d’iode au niveau médiastinal et de déterminer une dose absorbée moyenne d’environ 1 Gy au cœur. Ainsi, l’utilisation d’un fantôme voxelisé, basé sur les images TDM du patient, associé à un calcul Monte Carlo direct a permis d’optimiser le calcul des doses absorbées au cœur par rapport à l’utilisation d’un fantôme anthropomorphe standard. A patient treated with 3.7 GBq of 131I after thyroidectomy for a papillary carcinoma presented, three days after iodine administration, an unusually elevated dose rate at 1 m. Scintigraphy and Single Photon Emission Computed Tomography coupled with Computed Tomography (SPECT/CT) were performed and showed a significant iodine uptake at the anterior mediastinal level due to the presence of a residual intrathoracic goitre. The proximity between this iodofixant goitre and the surrounding tissues prompted dose estimations to local organs at risk, in particular the heart. Dosimetric estimations were initially performed with OLINDA/EXM software, commonly used in nuclear medicine. More personalised doses were then calculated using the OEDIPE software associated with the Monte Carlo code MCNPX. Calculations with the OLINDA/EXM software enabled a first assessment of the mean absorbed dose to the hea