Obtention de la vacuité utérine dans le cadre d’une perte de grossesse

Évaluer les bénéfices et les risques précoces et tardifs des traitements des fausses couches (FC) précoces et des méthodes d’induction du travail et d’évacuation utérine en cas de mort fœtale in utero (MFIU) au-delà du premier trimestre de la grossesse. Recherche bibliographique en langue française et anglaise effectuée par consultation des banques de données PubMed et Cochrane Library. En cas de grossesse arrêtée, l’expectative n’est pas recommandée (grade A) car elle augmente les risques d’absence d’expulsion spontanée nécessitant un traitement chirurgical non programmé et de transfusion sanguine (NP1). Le traitement par aspiration d’une grossesse arrêtée est plus efficace que le traitement par misoprostol (NP1), mais les techniques médicale et chirurgicale comportent des risques de complications rares et comparables (NP1). Lorsqu’un traitement médical a été choisi, le misoprostol doit être administré par voie vaginale à la dose unique de 800μg, éventuellement renouvelée au bout de 24–48heures (grade B). L’administration préalable de mifépristone n’est pas recommandée (grade B). En cas de FC incomplète, l’expectative peut être proposée en première intention (grade A). Le traitement par misoprostol n’est pas recommandé (grade B) car il n’améliore pas le taux d’évacuation par rapport à une simple expectative et ne réduit pas les risques de complications (NP2). L’aspiration permet des taux d’évacuation complète élevés (97–98 %) pour des risques de complications hémorragiques et infectieuses faibles (