Decision-making in teaching hospitals: between formalism and intuitive synthesis/ Tomada de decisao em hospitais de ensino: entre formalismo e sintese intuitiva/ Toma de decision en hospitales universitarios: entre formalismo y sintesis intuitiva

This multiple-case study analyzes how middle managers (MM), from their strategic roles, associate rational and intuitive decisions in the strategic decision-making process (SDM) in public teaching hospitals (PTH). Data was collected through interview and document analysis. Data analysis occurred through constitutive elements of analysis: rationality, intuitive synthesis, and middle managers. The research found that, when articulating with the organization's upper management, the MM takes the roles of synthesizing information and championing alternatives, emphasizing rational decisions. When articulating with the lower-level management, the MM plays the roles of facilitating and implementing deliberate strategy, emphasizing intuitive decisions. As a contribution to the field, the study presents the objective and inter-subjective dimensions in the SDM process, evidencing the complexity of the strategic roles of the MM in deliberate and emergent situations in PTH. Keywords: strategic decision-making; health manager; middle manager; public administration; teaching hospitals. Este estudo de caso multiplo teve por objetivo analisar como o middle manager (MM), a partir de seus papeis estrategicos, associa as decisoes racionais e intuitivas no processo de tomada de decisao estrategica (TDE) em hospitais publicos de ensino (HPE). Os dados foram coletados por meio de entrevista e analise de documentos. A analise de dados ocorreu considerando os elementos constitutivos: racionalidade; sintese intuitiva; e middle manager. Constatamos que, quando o MM articula com o topo da organizacao, assume os papeis de defensor e sintetizador, aflorando as decisoes racionais. Quando articula com a base, desempenha os papeis de facilitador e implementador, emergindo as decisoes intuitivas. Como contribuicao, apresentamos as dimensoes objetivas e (inter)subjetivas no processo de TDE, evidenciando a complexidade dos papeis estrategicos do MM em situacoes deliberadas e emergentes nos HPE. Palavras-chave: tomada de decisao estrategica; gestor de saude; middle manager; administracao publica; hospitais de ensino. Este estudio de caso multiple tuvo como objetivo analizar como el middle manager (MM), a partir de sus papeles estrategicos, asocia las decisiones racionales e intuitivas en el proceso de toma de decision estrategica (TDE) en hospitales publicos universitarios (HPU). Los datos se recolectaron a traves de entrevistas y analisis de documentos. El analisis de datos considero los ele