Rationing access to total hip and total knee replacement in the Islamic Republic of Iran to reduce unnecessary costs: policy brief/Limitation des interventions de prothese totale de la hanche et du genou en Republique islamique d'Iran en vue de reduire les couts inutiles : note d'orientation

Rationing health services is an inseparable part of the health system of any country in order to achieve universal health coverage. Elective surgery for total hip and total knee replacement places a high financial burden on health systems. Such surgery should be done in a way to ensure that the people who most need it receive the service. Models for rationing total hip and knee replacement surgery were reviewed to suggest the best policy for rationing such surgery in the Islamic Republic of Iran. We propose a system with three main tools: clinical guidelines, gate keepers and waiting lists, with shared decision-making as an auxiliary tool. Patients should be scored at the primary health care level based on clinical and radiographic examination, alternative treatments (conservative treatments) and risk factors, with a set threshold for referral. Patients whose scores are above the threshold should be referred to secondary health care. These patients should be assessed again by specialists based on age, bone condition, surgery risk and other alternative treatments. Patients whose scores are above the threshold should be put on the waiting list for surgery. Keywords: arthroplasty, replacement, knee, hip, elective surgery, health services, policy, Iran La limitation des services de santé est une composante indissociable du système de santé de tout pays dans l'objectif de parvenir à la couverture sanitaire universelle. La chirurgie programmée pour la prothèse totale de la hanche et du genou constitue une lourde charge financière pour les systèmes de santé. Cette chirurgie doit être effectuée de manière à ce que les personnes qui en ont le plus besoin en bénéficient. Les modèles de limitation de la chirurgie totale de la hanche et du genou ont été examinés afin de proposer la meilleure politique pour limiter ce type d'intervention en République islamique d'Iran. Nous proposons un système comportant trois outils principaux : les lignes directrices cliniques, les filtres et les listes d'attente, avec la prise de décision partagée comme outil auxiliaire. Les patients doivent être évalués au niveau des soins de santé primaires sur la base de l'examen clinique et radiographique, des traitements alternatifs (traitements conservateurs) et des facteurs de risque, avec un seuil défini pour l'orientation-recours. Les patients dont les scores sont supérieurs au seuil doivent être orientés vers les soins de santé secondaires. Ces patients doivent être réévalués par des spéc