Doktoravhandlinger ved NTNU

Bakgrunn Siden 1986 har alle gravide i Norge fått tilbud om en ultralydundersøkelse ved 18 uker i svangerskapet. En av hensiktene med undersøkelsen er å oppdage sykdom hos fosteret for å optimalisere oppfølging, tidspunkt og sted for fødselen og behandling rett etter fødselen. Hjertefeil har vist seg å være vanskelige å oppdage ved denne ultralydundersøkelsen. Målsetning Hensikten med doktorgradsarbeidet har vært å inkorporere og evaluere nye ultralydsnitt gjennom fosterhjertet med det mål å bedre oppdagelsen av alvorlige hjertefeil før fødselen (artiklene I, II, III og V), å vurdere om undersøkernes utdanning og erfaring påvirket oppdagelsen av hjertefeil (artikkel IV) og å lære mer om prognosen til foster med hjertefeil i den hensikt å kunne gi bedre informasjon til foreldrene når en hjertefeil blir oppdaget hos foster (artiklene II og III). Materiale og metode Den uselekterte populasjonen ble registrert prospektivt og bestod av 42 381 foster, hvorav 41 354 (98%) ble undersøkt med ultralyd i perioden august 1986 til desember 2001. Ultralydundersøkelsen ble utført ved 18 uker i svangerskapet av jordmødre med ultralydkompetanse. Ved denne undersøkelsen ble firekammersnittet av fosterhjertet innført som standardsnitt (artiklene I og II). Senere ble ultralydsnitt av de store arteriene inkludert i tillegg til firekammersittet (artikkel III). En ny tredimensjonal metode med bruk av vevsdoppler for å vurdere fosterhjertet har også blitt evaluert (artikkel V). Resultater Firekammersnittet gjennom hjertet viste seg å kunne fremstilles hos 96% av fostrene ved 18–21 uker i svangerskapet med en signifikant forbedring over tid. Før dette tidspunktet var det vanskeligere å få fremstilt de fire kamrene. Bruk av et 5 MHz lydhode gav signifikant bedre resultater enn et 3,5 MHz lydhode (artikkel I). Fremstilling av firekammersnittet hos alle foster økte oppdagelsesprosenten av alvorlige hjertefeil fra 18 til 26% (artikkel II). Da de store arterier også ble fremstilt økte oppdagelsen ytterligere til 39% ved 18 uker i svangerskapet (artikkel III). I denne periode ble 9% av de alvorlige hjertefeilene oppdaget tidlig i svangerskapet, før rutineultralyd ved 18 uker. Kromosomfeil ble funnet hos 38% av fostrene med alvorlig hjertefeil og 18 prosent av de med normale kromosomer hadde assosierte avvik. Hos begge disse kategoriene ble det oppdaget signifikant flere hjertefeil sammenlignet med foster med isolerte hjertefeil. Blant de isolerte som ikke ble oppdaget før fødselen ville