SYSTEMS AND METHODS FOR PROCESSING CLAIMS IN REAL-TIME

Claim processing system (10) providing an interface to permit pharmacy and medical management systems to use the Internet to transmit third-party insurance claims on a claim-by-claim basis in real-time or near-real-time to one or more claim servers (20) that receive insurance claim requests over the Internet (18) in an encrypted form. The one or more claim servers (20) decrypt the claim requests and forward them to a health network application (24) which facilitates the submission of the claims to insurance payers and the response of the insurance payers to the requests. Payer responses are received by the claim servers (20), encrypted and forwarded to the pharmacy and medical management systems in real-time or near real-time. L'invention concerne un système (10) de traitement de demandes comprenant une interface qui permet aux systèmes de gestion des pharmacies et services médicaux d'utiliser Internet pour transmettre des demandes de remboursement de tiers, de manière individuelle, en temps réel ou en temps quasi-réel, à un ou plusieurs serveurs (20) de traitement de demandes qui reçoivent les demandes de remboursement d'assurance par l'intermédiaire d'Internet (18) sous une forme chiffrée. Le ou les serveurs (20) de traitement de demandes déchiffrent les demandes de remboursement et les transmettent à une application (24) de réseau de santé, laquelle facilite la présentation des demandes aux payeurs d'assurance et la réponse des payeurs d'assurances concernant les demandes. Les réponses des payeurs sont reçues par des serveurs (20) de traitement de demandes, puis elles sont chiffrées et transmises aux systèmes de gestion des pharmacies et services médicaux en temps réel ou en temps quasi-réel.