Tromboaspiración en orejuela izquierda: ¿opción o paseo en la cuerda floja?

Sr. Editor: La presencia de un trombo en la orejuela izquierda es una contraindicación formal para el cierre percutáneo y plantea un serio dilema en el abordaje terapéutico del paciente. La opción de intensificar la anticoagulación para lograr la disolución del trombo, bien con una mejor vigilancia de los parámetros de la razón internacional normalizada (INR) o con la introducción de anticoagulantes directos, no suele ser posible en la mayoría de los candidatos a cierre percutáneo de la orejuela izquierda. Por ello, se ha descrito la posibilidad del cierre de la orejuela en ciertos casos de trombosis (trombo mural y alejado de la zona de anclaje) aplicando una técnica modificada de desplegamiento de un dispositivo Amplatzer Amulet (Abbott, EE.UU.)1. En un contexto diferente al cierre de la orejuela, se ha descrito un método percutáneo de aspiración de trombo de la orejuela con un dispositivo de gran calibre (22 Fr) con circulación extra- corpórea2. Se presenta el caso de un varón de 86 años, hipertenso y exfumador, con fibrilación auricular no valvular por la que fue anticoagulado con antagonistas de la vitamina K. Un mes atrás, el paciente sufrió un ictus isquémico aparentemente cardioembólico, a pesar de la anticoagulación. En aquel ingreso, un estudio...